全书点评|    《金匮要略》是东汉张仲景所撰《伤寒杂病论》的杂病部分，约成书于206年。是我国现存最早的一部诊治杂病的专书，它与《伤寒论》共同奠定了中医辨证论治的理论体系，其所载之方被后世尊称为“经方”，是后世运用方药的典范。    一、成书背景    东汉末年，当时张仲景所处的南阳郡地域由于战争连年不断，以致...

  脏腑经络先后病脉证第一    1.问曰：上工①治未病，何也?师曰：夫治未病②者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王③不受邪，即勿补之。中工④不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。    夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。 酸人肝，焦苦人心，甘人脾。脾能伤⑤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则...

痉湿喝病脉证治第二   1.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。   2.太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。  【点评】痉病是以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张为主证的病证。上两节所痉病，皆因外感风寒所致。外感风寒引发痉病，乃津液内伤，复又邪气客于太阳经脉故既见表证，又见筋脉强急，与一般太阳伤寒、中风之单纯感受风寒者不尽相同。刚柔二痉的区别，“刚痉...

百合狐惑阴阳毒病证治第三    1.论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭①时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。    每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，浙然②者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。  ...

   疟病脉证并治第四    1.师曰：疟脉自弦，弦数者多热；弦迟者多寒。弦小紧者下差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发①也，以饮食消息止之。   【点评】从脉象阐述病机、确立治则，是《金匮要略》常用的一种论理方法。此节即突出以脉辨证，随证施治的特点。疟脉自弦，说明弦脉是疟病之主脉，但由于疟邪伤人，往往兼夹...

  中风历节病脉证并治第五   1.夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。  【点评】对于此节的解释，有两种不同的意见：一者认为“此为痹”之“痹”言中风之病机，即中风的发病机制是由于经脉之气痹阻之故。一者认为“此为痹”“痹”言痹证，即风寒湿之气杂...

血痹虚劳病脉证并治第六     1.问曰：血痹病从何得之?师曰：夫尊荣人①，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风遂得之。但以脉自微涩，在寸口，关上小紧。宜针引阳气，令脉和紧去则愈。     2.血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹②状，黄芪桂枝五物汤主之。 黄芪桂枝五物汤方    黄芪三两、芍药三两、桂枝...

   肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七     1.问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之?师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药①下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥②，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为 肺痈。   ...

   奔豚气病脉证并治第八    1.师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖①，有火邪②，此四部病，皆从惊发得之。师日：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。    2.奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。    奔豚汤方    甘草  芎劳  当归各二两&...

胸痹心痛短气病脉证治第九     1.师曰：夫脉当取太过不及①，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。    【点评】此节从脉象论述胸痹、心痛的病机。关于“阳微阴弦”的含义， 医家有两种解释，一是指诊脉以浮沉分阴阳，即浮取为阳，沉取为阴；一是指诊脉以寸关尺分阴阳，即关前为阳，关后...

   腹满寒疝宿食病脉证并治第十    1.跌阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两肤疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。    2.病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。    3.腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。    【点评】以上三节论述了虚寒性腹满的成因、腹满虚...

   五脏风寒积聚病脉证并治第十一    1.肺中风者，口燥而喘，身运①而重，冒②而肿胀。    2.肺中寒，吐浊涕。    3.肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者死。    4.肝中风者，头目闰，两胁痛，行常伛④，令人嗜甘。    5.肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸...

  痰饮咳嗽病脉证并治第十二     1.问日：夫饮有四，何谓也?师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。    2.问曰：四饮何以为异?师曰：其人素盛今瘦①，水走肠间，沥沥有声②，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。   ...

     消渴小便利淋病脉证并治第十三     1.厥阴之为病，消渴，气上冲心①，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之不肯止。    【点评】此节与《伤寒论》厥阴病提纲证条文基本相同，因亦有消渴症状，列于此，以便与杂病中的消渴相鉴别。    2.寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足...

水气病脉证并治第十四    1.师日：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证附肿①，按之没指，不恶风， 其腹如鼓，不渴②，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自嘴；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。    【点评】 水气病，即通常所说的水肿病。此节将水气病...

  黄疽病脉证并治第十五   1.寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。   【点评】此节是论述黄疸病的病因病机。把握“脾色必黄，瘀热以行”的涵义是重中之重。“脾色必黄，瘀热以行”：一者强调黄疸病的病位主要在脾，黄疸的形成乃为脾蕴湿热所致 ；二者提示黃疸病的发病与血...

   惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六   1.寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。   【点评】 此节从脉象上论述惊悸的病机。“动即为惊”者，大惊卒恐， 使心无所倚，神无所归，血气逆乱，因而脉见动摇不宁；“弱则为悸”者，气血不足，心脉失于充养，而见心悸不安，其脉弱而无力。   2...

  呕吐哕下利病脉证治第十七   1.夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。   2.先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。  【点评】呕吐指饮食、痰涎等物自胃中上涌，从口而出的病证。引起呕吐的原因很多，张仲景例举第1节是指胃有痈脓而致呕吐，第2节是指水饮内停而致呕吐，凡此种种，不一而足，治疗时...

   疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八   1.诸浮数脉，应当发热，而反洒浙恶寒，若有痛处，当发其痈。   2.师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。   【点评】第1节是论述疮痈初起的脉证；第2节是论述痈肿有脓无脓的诊察法。   3.肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，...

    趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九    1.师曰：病趺①，其人但能前，不能却，刺腨²人二寸，此太阳经伤也。   【点评】趺蹶是足背硬、运动障碍的一种疾病，是由于“太阳经伤”所致，治以针刺部，可刺足太阳经的承山穴，以舒缓筋脉。    2.病人常以手指臂肿动，此人身体胸睢者，藜芦甘...