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第二节补血四物汤《仙授理伤续秘方》

第二节补血
四物汤《仙授理伤续断秘方》
【组成】当归酒浸微炒(9g) 川芎(6g) 白芍药(9g) 熟地黄各等分酒蒸(15g)
【用法】水煎服(原方为粗末，每服三钱，水一盏半，煎至八分，去热服，空心食前)。
【功效】补血养肝，行血调经。
【主治】营血虚滞证。症见头晕目眩，面色苍白或萎黄无华，唇爪色淡，心悸耳鸣；或妇人月经不调，量少或闭经不行，脐腹作痛，舌质淡，脉细或细涩。
【方解】本方所治之证，是因营血虚滞，血行不畅而致。营血虚滞，不能荣外，故见面色苍白无华，唇口色淡，舌质淡；血虚不能上养清窍，故见头晕目眩，耳鸣；心主血，血虚心失所养，故见心悸；肝主藏血，其华在爪，肝血不足，故爪甲无华；又肝主疏泄，调畅气机，若营血虚滞，肝血不足，冲任虚损，则疏泄失常，可见月经不调，经量减少，或闭经不行，脐腹作痛；脉细或细涩，亦为营血虚滞之象。治当补血养肝，行血调经。方中熟地黄味甘微温质润，善能补血滋阴，为君药。当归既能补养肝血，又善行血通滞而调经，且与熟地配伍，相须为用，则补血之力更强，故为臣药。白芍益阴和营，养血柔肝，缓急止痛，协助熟地黄以滋阴养血；但熟地、白芍乃纯阴之品，每有腻滞之弊，且血虚多滞，经脉常为不畅，故又配以川芎，辛散温通，为血中气药，活血祛瘀，行气止痛，与当归相合以增强活血行滞而调经之功，共为佐药。方中四药相配，地、芍得归、芎之助则补血而不滞血，归、芎与地、芍同用则行血而不伤阴血，故本方滋而不腻，温而不燥，补中有行，补而不滞，共奏补血养肝，行血调经之效。是临证补血、调经的常用基础方。
【临床运用】
1.运用要点：面色苍白或萎黄无华，眩晕心悸，唇爪色淡，舌淡脉细。
2.妇女月经不调、经行腹痛、妊娠胎动不安、胎位异常、产后子宫复旧不良、胎盘滞留等属于营血虚滞者，可用本方治之。
3.临床应用本方，须根据具体症证的差异而调整剂量，若以血虚为主，熟地、白芍用量宜稍增大；以血滞为主，川芎、当归用量宜酌增；血热者，熟地黄宜改用生地，芍药宜改用赤芍。
4.脾虚食少，大便溏泄者，应慎用本方。
【附方】
1.胶艾汤(又名芎归胶艾汤《金匮要略》)
组成：川芎(6g) 阿胶(12g) 甘草各二(6g) 艾叶当归各三两(各9g）芍药四两(12g) 干地黄六两(18g) 清酒三升(适量)。功效：养血止血，调经安胎。主治：妇人冲任虚损，崩漏下血之证。症见月经过多，淋漓不止，或妊娠下血，胎动不安，或产后、流产损伤冲任，下血不绝。
2.桃红四物汤(《医宗金鉴》)
组成：熟地黄(15g) 川芎(6g) 白芍(12g) 当归(9g) 桃仁(12g)红花原方未注明用量(6g)。功效：养血活血逐瘀。主治：妇女月经量多有块，色紫质粘稠，腹痛腹胀，舌黯淡，脉细涩。
胶艾汤较之四物汤多阿胶、艾叶、甘草。阿胶功专滋阴补血，又善于止血，艾叶长于暖宫止血，两味与四物汤合用，则侧重于养血止血，兼以调经安胎，适于冲任虚损，阴血不能内守之崩漏、妊娠下血者。桃红四物汤是在四物汤的基础上加桃仁、红花，养血之中偏重于活血化瘀，适用于血瘀血虚所致的月经不调、痛经等；因其祛瘀之中，兼能养血，祛瘀而不伤阴血，故现代临床多用作治疗血虚血瘀证的基础方剂。
【参考文献摘录】据临床报道：用四物汤加味治疗神经性头痛44例。此病属于中医“内伤头痛”
的范畴，是由于各种原因导致头部气血郁滞或气血不足面产生。以本方为主，加味治疗。如肝气郁滞者，加菊花、柴胡、生牡蛎；血瘀头痛者，加桃仁、红花；血虚头痛者，加枸杞、首乌、黄芪；肾阴虚加川断、淮山药、熟地；肾阳虚加桂枝、附子、吴茱萸等(山西医药杂志，1975，6：47)。文萨
【方歌】
四物归地芍川芎，营血虚滞此方宗，
四物汤内桃红人，逐瘀养血均有功。
【类方比较】

四物汤	均具有补血和血之功。用治肝血不足而头目眩晕，月经不调，舌淡脉细之证	重在养血补虚，并能行血调经，为临证补血、调经的基本方剂，多用治冲任虚损，营血虚滞所致之血虚证，以及妇女月经不调证和胎前、产后血虚兼滞者。临证以面色苍白或萎黄无华，唇爪色淡，眩晕心悸，舌淡脉细为特征舌淡脉细为特征
逍遥散	均具有补血和血之功。用治肝血不足而头目眩晕，月经不调，舌淡脉细之证	重在疏肝解郁，兼能养血健脾，亦为妇科调经的常用方剂。然多用治肝气郁逍遥散舌淡，血虚脾弱之月经不调证或胁痛证。临证见两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，食少体倦，舌淡脉弦面虚为特征

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