凉膈散 《太平惠民和剂局方》
【组成】大黄(9g) 朴硝(6g) 甘草各二十两(6g) 山栀子仁(10g) 薄荷去梗(5g) 黄芩各十两(10g) 连翘二斤半(15g)
【用法】上药共为粗末,每服10g,加竹叶3g,水煮,少许蜂蜜冲服,饭后服(原方为粗末,每服二钱,水二盏,入竹叶七片,蜜少许,煎至七分,去,食后温服;小儿可服半钱,更随岁数加减服之,得利下,住服)。
【功效】泻火通便,清上泄下。
【主治】膈热证。症见胸膈烦热,身热口渴,面赤唇焦,口舌生疮,咽痛吐衄,赤,便秘或大便不畅,舌红苔黄,脉数。
【方解】本方为膈热证而设。热邪炽盛于胸膈,故见胸膈烦热,身热口渴,溺赤,舌红脉数。火性上炎,故见口舌生疮,咽痛吐衄。邪热灼伤胃津,故见便秘,面赤唇焦。总观其病机,上焦(胸膈)热聚,此为无形之热;中焦(胃)热结,此为有形之热,因此,立法上,有形之热则非下不可;无形之热则非清莫属,故以清、下二法合用(以清为主)最为恰当。方中连翘既能清热,又能透热,故重用为君。黄芩、栀子清泄上焦胸膈郁热;大黄、芒硝清泻中焦胃腑热结,四药相伍,令无形、有形之热得以分消,共为臣药。薄荷、竹叶辛凉轻清,助连翘以清心胸之热,为佐药。虽有便秘,但无腹痛胀满,阳明腑实证尚未全具,因此,治之则只宣缓下而不能峻攻,故又用甘草、蜂蜜缓和硝、黄之急下,并使泻下而不伤胃,为使药。综观全方,清上之中兼以泻下,使上焦之热得以清解,中焦之实由下而去,上下分消,各走其位。
【临床运用】
1.运用要点:胸膈烦热,面赤唇焦,便秘,舌红苔黄,脉数。
2.胸膜炎、心肌炎、胆囊炎、扁桃体炎、气管炎等属于上中二焦火热炽盛者,可用本方治之。
3.麻疹出疹期而见疹色深红,目赤身热,鼻干口渴,舌红苔黄,脉数属于胃热发斑者,可用本方去朴硝、大黄,加石膏、牛蒡子以清透肺胃热毒。
4.咽喉红肿嫩痛,伴壮热烦躁,口渴欲饮,大便不燥属于热毒壅阻上焦者,可用本方去朴硝、大黄,加石膏、桔梗以清利咽喉。
5.硝、黄属寒凉峻下之品,若无阳明腑实证(大便不燥),可以不用朴硝、大黄,以免败胃、或则引邪陷里而入太阴脾经。
【参考文献摘录】临床报道:用本方加减治疗肺炎球菌性肺炎13例,主诉为发热(体温39℃以上上3例,37.5-38.5℃9例,36.5℃1例),发病时都有不同程度的恶寒或寒战。加减法:有恶寒或寒战者,加鸡苏散:壮热不寒,热彩炽盛者,加石膏。结果:痊愈10例,好转3例(福建中医药,1985,2:
43)。
【方歌】
凉膈硝黄栀子翘,黄芩甘草薄荷浇,
再加竹叶调蜂蜜,膈上如焚一服消。