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犀角地黄汤《备急千金要方》

犀角地黄汤《备急千金要方》
【组成】芍药三两(15g) 牡丹皮二两(12g) 犀角一两(6g) 生地黄人两(30g)
【用法】水煎服(原方四味，(哎咀，以水九升，煮取三升，分三服)。
【功效】清热凉血，养阴散血。
【主治】
1.热入血分证。症见身热谵语，斑疹紫黑，吐血衄血，舌绛起刺，脉数。
2.蓄血发狂证。症见烦躁谵语，喜妄如狂，咽干，但漱水不欲咽，大便黑而易解，舌绛，脉数。
【方解】本方原治蓄血发狂证，后世温病学家用于热入血分证。本方所治之蓄血发狂证，系因热邪入里，与血相搏，瘀热上扰心神，故见烦躁谵语，喜妄如狂，舌绛脉数。至于热入血分证，则因热毒于血分，迫血妄行，上出则为吐衄，下泄则为便血或尿血或崩漏，溢于肌肤，则为斑疹。以上两证，临床表现虽有不同，但均由热毒炽盛于血分所致。因此，在治法上，除需清热凉血外，尚需养阴散血，此即叶天士所说的“人血就恐耗血动血，直须凉血散血”(《温热经纬》)之意。方中犀角(今以水牛角作代用品)凉血解毒，兼能清心安神，为君药。“留得一分自家之血，即减一分上升之火”(《温热经纬》)，故又选用甘寒多液，擅入血分之生地黄为臣，一是凉血解毒，二是滋养阴血。赤芍、丹皮既能清热凉血，又能活血散瘀，对热与血相搏所致的瘀热，甚为适宜，共为佐使药。需要指出的是，本方凉血之中尚需散血，其原因，一是热与血相搏而致瘀，二是离经之血滞留成瘀。综观全方，凉血之中兼能养阴，使热清血宁而无耗血之虑，止血之中兼能散血，使血止而无留瘀之弊。
【临床运用】
1.运用要点：各种出血，斑疹紫黑，烦躁谵语，舌绛起刺，脉数。
2.急性黄色肝萎缩、肝性脑病、弥漫性血管内凝血、尿毒症、白血病、败血症等属于蓄血发狂或热人血分者，可用本方治之。
3.原方加减：“喜妄如狂者，加大黄二两、黄芩三两。”此为邪热与瘀血互结较甚，故加大黄、黄芩以清热逐瘀。
4.方中之芍药，可用赤芍。若热伤阴血较甚，则以白芍为宜。
【附方】
清瘟败毒饮(《疫疹一得》)
组成：生石膏大剂六两至八两；中剂二两至四两；小剂八钱至一两二钱(25—50g)至一两；中剂三钱至五钱；小剂二钱至四钱(15-30g) 小生地大剂六钱两(角今用水牛角代，30-50g)真川连大剂四钱至六钱；中剂二钱至四钱：小剂一钱至一钱半(5-12g) 犀角大剂六两至八两：中剂三两至五两：小剂二两至四栀子桔梗黄芩知母(各10g) 赤芍玄参(各15g) 连翘 (10g)甘草(6g) 丹皮(10g) 鲜竹叶(15g)以上十味，原书无用量。功效：清热解毒，凉血泻火。
主治：瘟疫热毒，气血两燔证。证见大热烦躁，渴饮干呕，头痛如劈，昏狂谵语，或发斑吐清败毒饮由犀角地黄汤、白虎汤、黄连解毒汤加减而成。与犀角地黄汤相比，两方都有凉血解毒，活血散瘀的作用，都可用于热入血分证。所不同者，清瘟败毒饮尚能清热泻火，适于热毒在气分血分者；犀角地黄汤则只能用于热毒在血分者。
【参考文献摘录】
据临床报道：用犀角地黄汤加紫草、丹参、茜草为基本方，治疗过敏性紫癜属于热追血妄行者21例，兼见心烦，加黄连、麦冬；尿少，血尿，加白茅根、小蓟；腹痛便血，加槐花；关节肿痛，加薏苡仁、桑枝，服药1-2周。结果：愈14例，好转5例，无效2例，总有效率为90.47%。一年后追访其中12例，均未复发(广西中医药，1987，6：9)。
【方歌】
犀角地黄芍药丹，身热谵语烦如狂，
凉血解毒兼散瘀，热入血分服之安。
【类方比较】

清营汤	两方都有清热解毒作用，但没有共同的主治证	清营汤重在清营解毒，兼能透热转气，适于热邪初传营分尚未入血分者，若邪热已入血分，则不能用清营汤。
犀角地黄汤	两方都有清热解毒作用，但没有共同的主治证	犀角地黄汤重在凉血解毒，兼以散瘀，适于热已入血分者，若邪热尚在营分而未入血分者，则不能用犀角地黄汤

上一：第三节清热解毒黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）

下一：第二节清营凉血清营汤《温病条辨》