第三节 调和肠胃
半夏泻心汤 《伤寒论)
【组成】半夏洗，半升(12g) 黄芩(8g) 干姜(6g) 人参各三两(10g) 黄连一两(5g) 大枣十二枚(6g) 甘草炙，三两(6g)
【用法】水煎服(原方七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温暖一升，日三服)。
【功效】辛开苦降，和胃除痞。
【主治】痞证。症见心下痞闷或胀满，不痛，伴肠鸣下利，恶心呕吐，苔腻而微黄，脉弦数。
【方解】痞证是胸腹间气机升降失常的一种自我感觉。其病因病机有多种，有因湿热阻滞，有因寒热互结，有因气虚气滞。本方治证，按原方作者所言，系因“柴胡汤证具，而以它药下之”所致；“柴胡汤证具”，按理宜用和解法，医者却用苦寒泻下法，以致误下伤及中阳，脾胃阳虚，升降失常，故见心下痞；与此同时，少阳之邪热则乘虚内犯肠胃，故见肠鸣下利，苔腻微黄。此时，寒热互结，正虚邪实，治疗上，寒(湿)非温不散，热非寒不清。但是单用辛温散寒之法则邪热更甚，单用苦寒泄热之法则更伤脾阻，惟以上两法有机结合，才是正道，此即“辛开苦降”法的由来。本方以辛温之半夏为君，一是取其辛温散结之性，以散寒热(或湿热)之互结：二是取其和冒降逆之性，以降胃气之上逆。干姜辛热，温中散寒，芩、连苦寒，降泄邪热，共为臣药，君臣相伍，共奏辛开苦降之效。然痞证之病机与误下伤中阳，脾虚失运有关，故又选用人参、大枣甘温益脾，复“牌主升”之职，与半夏相伍，有升有降，脾胃之运化则可自如。使以炙甘草调和药性，与干姜、大枣相伍，辛甘化阳以助脾胃之运化。综观全方，苦辛并进以散其寒热互结，补泻兼施以调其虚实并见，是辛开苦降法的代表方剂。
本方虽为小柴胡汤证误治所致，但少阳半表之往来寒热已除，故无需柴胡、生姜之透表；今邪已内陷人里，病位在中焦，故改用入里之干姜、黄连，变和解少阳之剂，而为辛开苦降之方。
【临床运用】
1.运用要点：心下痞满，呕恶泻利，苔腻微黄。
2.胃肠炎、结肠炎、细菌性痢疾、胆囊炎、肝炎、胰腺炎、口腔溃疡、妊娠恶阻等属于寒热(或湿热)互结，脾胃虚弱者，可用本方治之。
3.痞证，呕恶较甚，苔厚腻属于湿热内蕴于中焦(湿重于热)者，宜去炙甘草、大枣之甘壅，并加生姜、枳壳以和胃止呕。由于食积或气滞所致的痞证，不宜用本方。
【附方】
1、生姜泻心汤(《伤寒论》)
组成：生姜四两(15g)甘草炙，三两(6g) 人参三(9g) 干姜一两(3g) 黄芩三两(10g) 半夏半升(10g)黄连一两(6g)大枣十二枚(4枚)。功效：辛散水气，和胃消痞。主治：水气与热邪互结之痞证。症见心下痞满不痛，恶心呕吐，肠鸣下利、舌苔白黄而滑。
本方系半夏泻心汤减干姜之量，加生姜而成。与半夏泻心汤相比，两方都有辛开苦降，和胃除痞作用，都可用于痞证。所不同者，半夏泻心汤苦(寒)辛(温)并用，用治寒热互结之痞证；本方则重用生姜以辛散水气，用治水热互结之痞证。
2.黄连汤(《伤寒论》)
组成：黄连(10g) 甘草炎(6g) 干姜(6g) 桂枝各三两(6g) 人参二两(6g）半夏半升(10g) 大枣十二枚(4枚)。功效：清上温中，和胃止呕。主治：上热下寒证。证见胸中烦热，恶心呕吐，腹痛，舌淡红，苔白黄相兼，脉弦数。
本方为半夏泻心汤去黄芩，加桂枝而成。与半夏泻心汤相比，两方都有辛开苦降，和胃降逆的作用，都可用于寒热错杂证。所不同者，半夏泻心汤证为寒热互结于中焦牌胃、以心下痞满为主症。本方证为上热下寒(胸中有热，肠中有寒)，以胸中烦热，腹痛呕吐为主症。
【参考文献摘录】
据临床报道：本方加减治疗急性肠炎100例，发热者加葛根，呕吐或腹中冷痛者加生姜，腹胀明显者加枳壳、木香。经治疗3日后，治愈78例，好转14例、无效8例、总有效率为92%(浙江中医杂志，1985，4：155)。
【方歌】
半夏泻心用干姜，黄芩人参连枣甘，
寒热互结成虚痞，辛开苦降此方良。
