第二节 调和肝脾
四逆散 《伤寒论》
【组成】甘草炙 枳实破、水溃、炙干 柴胡 芍药各十分(各100g)
【用法】研末为散，每日3次，每次10g。亦可水煎服，用量按原方比例酌定(原方四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服)。
【功效】透解阳郁，调畅气机。
【主治】
1.四逆证。症见四肢逆冷，或身微热，或心悸，或腹痛，或泄泻，脉弦。
2.肝脾不和证。症见脘腹疼痛，胸胁胀闷，脉弦。
【方解】本方用治四肢逆冷，故名“四逆”。其证系因人体受外界因素的影响，气机为之郁過，导致阳气内郁，不能达于四末，故见四肢逆冷。邪实而正未虚，故此脉弦而不虚弱。此种“四逆”与阳气衰微之四肢逆冷，脉沉细弱，甚则脉微欲绝有本质之不同。正如李中梓所云：“此证虽云四逆，必不甚冷……惟气不宣通，是以逆冷”(《医宗金鉴·订正伤寒论注》)。此时，“阳气内郁”是本方证病因病机的癥结，因此，治宜透解阳郁，调畅气机。方中柴胡辛、苦，微寒，既能升发阳气，又能疏肝解郁，为君药。本方证的病位主要在肝，肝为刚脏，故又选用白芍为臣药，其作用有二，一是养肝血，敛肝气，与性喜升发的柴胡相伍，一散一敛，既可增强条达肝气的作用，又可使柴胡无升发太过之弊。二是柔肝止痛，与枳实相伍，又能调理肝脾。枳实为佐，理气破结，与柴胡相伍，一升一降，加强疏畅气机之效。使以甘草，缓肝之急。药仅四味，但由于选药贴切，兼之彼此间的配伍既能相反相成，又能相辅相成，故能取得疗效。
本方并能调和肝脾，缓急止痛，因此，亦可用于肝肿不和之脘腹疼痛，胸胁胀闷，脉弦等，这是后世对古方的发挥。
【临床运用】
1.运用要点：手足厥冷，脉弦。
2.雷诺病、癔病、神经官能症、经前紧张症、多发性神经炎等见有手足不温属于阳气内郁者；肋间神经痛、慢性胆囊炎、慢性肝炎、乳腺炎、胃炎、附件炎等见有胁肋或脘腹疼痛属于肝脾不和者，均可用本方治之。
3.痛经属于肝郁气滞者，可加当归、香附以调经止痛，此时，白芍可用至20g以加强柔肝止痛之力。
【附方】
柴胡疏肝散(《景岳全书》)
组成：柴胡(10g) 陈皮各二钱(6g) 川芎(6g) 香附(10g) 枳壳(8g) 芍药各一钱半(10g)甘草炙、五分(3g)。功效：疏肝解郁，行气止痛。主治：肝气郁滞证症见胁肋疼痛、脘腹胀满，嗳气，脉弦等。
本方与四逆散均有疏肝解郁的作用，均可用于肝气郁结之胸胁或脘腹胀痛，脉弦等。所不同者，四逆散重在疏通阳气，适于阳气内郁之四肢逆冷；本方则行气止痛之力较强，适于肝郁而气滞较重者。
【参考文献摘录】
据临床报道：本方加味治疗输卵管阻塞115例。治疗方法包括口服、热敷、肠三种。门诊者单纯用口服方。住院者则三法合用。口服方：本方加皂刺、路路通、三七粉、丹参、穿山甲，每日1剂。下腹痛，黄带多，质稠气秽者，加龙葵，蛇莓；经前乳房胀痛者，加露蜂房；输卵管积水者，加泽兰、大载。结果：门诊者52例，疹愈25例，有效12例，无效15例，总有效率71%；住院者63例，痊愈38例，有效15例，无效10例，总有效率84.1%(中医杂志，1987，9：41)。
【方歌】
四逆散非四逆汤、柴甘枳芍共煎尝，
透解阳郁治热厥，调理肝脾效亦彰。
