第四节 攻补兼施
黄龙汤 《伤寒六书》
【组成】大黄三钱(9g) 苦硝四钱(8g), 枳实二钱(10g) (厚朴一线(10)) 甘草一钱(5g)
当归三钱(6g) 人参二钱(6g)
【用法】上方加生姜10g、大枣2枚、桔梗5g、水煎,芒硝冲服(原方以水二盏,姜三片,枣二枚,煎之后再入桔梗一撮,热沸为度)。
【功效】攻下热结,补气养血。
【主治】阳明腑实,气血不足证。症见下利清水,色纯青,秽臭,或便秘,脘腹胀满或腹痛拒按,身热口渴,口舌干燥,谵语,甚则循衣撮空,神倦少气,舌苔焦黄或焦黑,脉虚。
【方解】本方原治热结旁流而兼气血两虚之证。后世医家用治温疫病应下失下,邪实正虚者。以上两种证候,其病机均为邪热入里与肠中糟柏互结,兼之气血不足,故见便秘,腹痛拒按,谵语摄空,舌苔焦黑,或则下利不畅,色青味臭,虽然得泻而腹痛不减,即“热结旁流”证;素体气血不足,或里热实证误治而耗伤气血,均见神倦少气,脉虚。此时,虛实并见,单纯攻下则正气不支,单纯补之则邪热更甚,惟攻补兼施(以攻为主),方为两全。方中大黄泻下清热为君药。芒硝润燥软坚,增强君药清热泻下之力,为臣药。枳实、厚朴行气导滞,当归、人参补养气血,与君、臣药相伍,共奏泻下面不伤气血之效,共为佐药。生姜、大枣、甘草和胃,使硝、黄之寒下而不败胃,“上窍开,下窍泄”(《医学三字经》),故又选用桔梗以奏开肺气而通肠腑之效,以上四药共为佐使药。诸药合用,共奏攻下扶正、邪正兼顾之效。
本方原作者立法选药的意图是:用大承气汤祛邪以存正气,参、归、草、枣扶正以助祛邪。
【临床运用】
1.运用要点:下利清水秽臭,或便秘,腹痛拒按,神倦少气,苔焦黄,脉虚。
2.单纯性肠梗阻、细菌性痢疾、慢性肾炎尿毒症、慢性铅中毒、腹部手术后等属于阳明腑实而兼气血不足者,可用本方治之。
3.原方未注明大黄、芒硝之用法,根据本方证之病机及立法,大黄宜后下,芒硝宜冲服,以冀能奏“泻下”之效。
【附方】
新加黄龙汤(《温病条辨》)
组成: 细生地五钱(15g) 生甘草二钱(6g) 人参一钱五分(5g) 生大黄三钱(6g) 芒硝一钱(3g) 玄参五钱(15g) 麦冬五钱(15g) 当归一钱五分(3g) 海参二条(15)姜汁六(5mL)。 功效:通便泄热,滋阴益气。 主治:阳明腑实,气阴不足证。症见大便秘结,咽干口燥,倦息少气,唇裂舌焦,苔黄或焦黑,脉沉细或沉涩。
新加黄龙汤与黄龙汤都有通便泄热,益气养血之效,均可用于阳明腑实,气血不足者。所不同者,新加黄龙汤用调胃承气汤缓下热结,配伍滋阴增液、益气养血之品,泻下之力和缓,滋阴益气之力较强,适于热结较轻值偏于气阴不足者;黄龙汤则用大承气汤峻下热结,并配伍益气养血之品,泻下之力较强,适于热结较甚而兼气血不足者。
【方歌】
黄龙枳朴与硝黄、参归甘桔枣生姜,
阳明腑实气血弱,攻补同施效力强。