第五章 泻下剂
【目的要求】
1.熟悉泻下剂的含义、分类、使用注意。
2.要求掌握的方剂:大承气汤、温脾汤、麻子仁丸、十枣汤。
3.要求熟悉的方剂:济川煎、大黄附子汤、黄龙汤。
4.要求了解的方剂:五仁丸、增液承气汤。
【自学时数】
4学时。
1、含义:凡以泻下药为主组成,具有通便或逐水等作用,用于里实积滞证的一类方剂,称为泻下剂。属于“八法”中“下法”的范畴。
2.分类:泻下剂为里实积滞证而设。由于里实积滞证的病因、病机不同,证候表现有热结、寒结、燥结、水结的区别,兼之人体体质有虚实之差异,因此其立法则有寒下、温下、润下、攻补兼施、逐水五种,根据“以法统方”之原则,本方相应分为五类。
(1)寒下——本类方剂有泻下、清热作用,适用于热结证(即里热积滞实证)。症见大便秘结或泻下不畅,腹痛拒按,发热,舌红,苔黄厚,脉沉实等。代表方如大承气汤。
(2)温下——本类方剂有渴下、温里作用,适用于寒结证(即里寒积滞实证)。症见大便秘结或泻下不畅,腹痛拒按,手足不温,苔白,脉沉紧等。代表方如温脾汤、大黄附子汤等。
(3)润下——本类方剂有润肠通便作用,适用于燥结证(即肠燥津亏之便秘证)。症见大便秘结,舌红苔黄,脉数等。代表方如麻子仁丸。
(4)攻补兼施——本类方剂具有扶助正气、泻下实积作用,适用于邪实正虚之便秘或泄泻。症见大便秘结或泻下不畅,腹痛腹胀,神疲少气,苔黄,脉虚等。代表方如黄龙汤、增液承气汤等。
(5)逐水——本类方剂具有攻逐水饮、消除水积作用,适用于水结证(即水饮壅盛于里之实证)。症见胸胁引痛,或水肿腹胀,脉沉实等。代表方如十枣汤。
3.使用注意:
(1)里未成实者,不宜用泻下剂。
(2)里已成实,但表邪未解者,亦不宜单独应用泻下剂。此时,宜采用“先解表,后治里”,或表里双解之法。应慎用或禁用。
(3)泻下剂除润下剂较为和缓外,其余均属峻烈之剂,因此,年老体弱、孕妇、产妇均应慎用或禁用。
(4)泻下剂大都易伤胃气,应用时宜“见效”即止。