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【重点难点】
本章共选方
14
首,根据其功效分为新温解表、新温解表、扶正解表三类。
麻黄汤中麻黄与桂枝相配,相须为用,能增强原药效,加强发汗作用,使本方为峻汗之剂,用治风寒之邪盛于肌表,即
“邪气盛则实”,而正气不虚的风寒表实证。
桂枝汤证已有汗出,为何又用发汗之法?盖桂枝汤证之自汗,属后世医家曹颖甫所称的
“病汗”,是由于卫阳不能外固,营阴不能内守所致,常带有凉意;而服桂枝汤后之出汗,是指“药汗”,常带有温意,是袪邪的手段,用桂枝汤发汗,以调和营卫,疏通气血,祛除表邪。清代医家柯韵伯云:“自汗与发汗迥别,自汗与营卫不和,发汗使营卫相合,自汗伤正,发汗袪邪。”
银翘散既然以心凉透表法为主,何以不用心凉透表药为君药?其原因系因本方所治之病邪(风热)颇甚,在众多的心凉透表药中,尚未有一味药对此病邪起主导作用,正如原作者在论述银翘散时所言:
“今人亦间有用心凉法者,多不见效,盖病人药轻之故。”(《温病条辨》)
关于麻黄仁杏甘草石膏汤主治肺热咳嗽时,何以无汗与有汗均可使用?(1)
无汗而喘,
是热闭于肺。即因肌表闭塞,毛窍不开,引起肺热内盛。方中麻黄解表,故无汗咳可用;(2)
有汗而喘,是热壅于肺。即肺热内盛,内热迫津外溢而汗出。方中石膏清热,热清则汗
止、喘平,故有汗喘咳亦可用。但在运用时,无汗而喘者,麻黄之用量宜重、宜生用
.石膏
之用量可轻;若有汗而喘,则麻黄之量宜轻,宜炙用,石膏之用量宜重。
[
解表剂小结
]
解表剂共选方
14首,按其功效分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
1.辛温解表:麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、九味羌活汤、香薷散、止嗽散都有发散风
寒的作用,均可用于外感风寒表证。其中麻黄汤麻、桂并用,发汗散寒力强,又能宣肺平
喘,为辛温发汗之重剂,适用于外感风寒表实证。桂枝汤中桂、芍并用,发汗解表之力小于
麻黄汤,但有调和营卫之功,为辛温解表之和剂,适用于外感风寒表虚证。九味羌活汤发汗
祛湿之力较强,且兼清里热,适用于外感风寒夹湿,兼有里热之证。香薷散功能祛暑解表,
化湿和中,适用于暑月乘凉饮冷,外感于寒,内伤于湿之阴暑证。小青龙汤长于解表散寒,
温肺化饮,适用于素有寒饮又感风寒之咳喘证。止嗽散功能宣肺利气,疏风止咳,适用于外
感风邪、解表不彻,风邪犯肺之咳嗽证。
2.辛凉解表:银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤、升麻葛根汤均有
发散风热作用,均可用于外感风热表证或风温初起之证。其中银翘散与桑菊饮均为治疗风热
表证的常用方剂,但银翘散解表之力大,且能清热解毒,适用于风热袭表,热毒较甚之证,
为辛凉平剂;桑菊饮解表之力较轻,重在宣肺止咳,适用于风热较轻,邪在肺络,以咳嗽为
主之证,为辛凉轻剂。麻黄杏仁甘草石膏汤长于辛凉宣肺,清热平喘,适用于外邪人里化热
所致的肺热咳喘证。柴葛解肌汤功能解肌清热,适用于风寒人里化热,初犯阳明,或三阳合
病之证。升麻葛根汤解肌清热而透疹,适用于麻疹欲出不出而身热无汗者。
3.扶正解表:败毒散、参苏饮、加减葳蘘汤均有扶正解表作用,适用于正虚而感受外
邪之证。其中败毒散发散风寒湿,兼益气解表,适用于体虚而感风寒湿邪之表证,痢疾初起
属于风寒湿邪从表陷里者亦可应用。参苏饮功能益气解表,且长于理肺化痰,适用于气虚外
感风寒,内有痰饮者。加减葳获汤功能滋阴解表,适用于阴虚外感风热证。
【复习思考题】
1.试述解表剂的含义、分类、使用注意。
2.桂枝汤证已有汗出,为何还要用“汗法”治之?
3.试分析麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治方面的异同。
4.小青龙汤的功效、主治有何特点?方中干姜、细辛、五味子配伍的意义如何?
5.银翘散为辛凉解表剂,方中配伍辛温的荆芥穗有何意义?
6.麻杏甘石汤的功效、主治有何特点?方中麻黄与石膏的配伍意义如何?
7.九味羌活汤与败毒散均可用治风寒湿邪外感之证,其功用、主治有何不同?
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第五章 泻下剂
下一:
加减葳蕤汤
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