辨太阳病脉证并治中（八）
o【原文】
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。方六十一。[112]桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘牡蛎五两，熬蜀漆三两，洗去腥龙骨四两 右七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨。
【注释】
①以火迫劫之：用火法强迫发汗。
②亡阳：此处的阳，指心阳，亡阳即心阳外亡，神气浮越之谓。
【白话解】
太阳伤寒证，脉象浮，本应当发汗解表，医生却用火治法强迫发汗，导致心阳外亡、神气浮越，出现惊恐狂乱、坐卧不安，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主治。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝三两(去皮)，甘草二两(炙)，生姜三两(切片)，大枣十二枚(剖开)，牡蛎五两(炒)，蜀漆三两用水洗去腥味)，龙骨四两。以上七味药，用水一斗二升，先加入蜀漆煎煮，煮去二升水分，再加入其他药物，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升。旧本说：现用桂枝汤去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。
【解析】
脉浮病在表，不用麻桂发汗而以火疗劫汗。汗为心液，火气通于心，心液受损，心阳外越，以致心神不宁，惊惕如狂，起卧不安。治用桂枝汤去芍药以专回心阳，加龙骨以镇摄。蜀漆为常山之苗，功同常山，病至惊狂，多兼痰
热内蒙，佐之以蠲痰泄热。
【原文】
形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴。被火者必谵语。弱者，发热脉浮，解之当汗出愈。[113]
【白话解】
病的表现像太阳伤寒证，但脉搏不弦紧反而弱，并且出现口渴，这是温病而不是太阳伤寒证。如果误用火攻，火邪内迫，就一定会出现谵语等变症。温病初起脉弱，一般并见发热脉浮，用辛凉发汗解表法治疗，汗出邪散，则疾病可愈。
【解析】
形作伤寒，当恶寒发热无汗。伤寒脉弦紧，今脉不弦紧而弱，弱为营阴内虚，津液不足，故口渴。阴虚不宜强汗，更不宜火疗。用误则胃液益伤而化燥，故发谵语。如脉弱而浮，其热在表，当从汗解。本条文义欠明，注家议论纷纭，有疑非仲景语者。钱潢谓：“此温病之似伤寒者也……乃脉不应证之病也……以脉虽似弱而邪热则盛于里。”(见《伤寒论辑义按》)云温病之初，脉不应证，临床每有之，热盛于里，则与辨证难合，阴虚之渴，必不多饮，况经文已明言当从汗解，其热应邪在表。
【原文】
太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。[114]
【注释】
清血：便血。
【白话解】
太阳表证，用火熏法强使发汗而汗不出，火邪内攻，邪热内扰，病人必烦躁不安，如果病至第七天，邪气在太阳经当行尽，病当痊愈而仍不痊愈的，就一定会出现大便下血的变症。由于这是误火所致，所以叫作火邪。
【解析】
太阳病，治当用汤剂发汗，反而用火熏方法，不仅不得汗出病解，反致火热之气内迫，因之增加烦躁不安。所谓“到经不解”，指太阳病到了应当解除的日期，一般在六七日左右，病症仍未解除，则火热人血，伤及阴络，可能
发生大便下血，所以说“必清血”。必为推断之词，据理分析，可能发生躁扰或便血，这对提高诊断的预见性有指导意义，只有提高了预见性，及时采取相应措施，才能防止或减轻变症的发生。伤人致病的因素谓之邪，变症因误用火熏而致，所以名曰火邪。
【原文】
脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。[115]
【白话解】
脉象浮，发热甚，这是太阳表实证，当用发汗解表法治疗，却反用温灸法治疗，这是把实证当做虚证来治疗，火邪内攻，耗血伤阴，一定会出现咽喉干燥、吐血的变症。
【解析】
艾灸主要适用于虚寒症，今脉浮热甚，显然是阳症实症，反用灸法治疗，即所谓“实以虚治”，两实相合，势必火热更炽，血为火迫而妄行，因而发生咽燥吐血。前条是用火熏，本条是用艾灸，前条为下血，本条为吐血，似乎
与火熏、艾灸的不同火法有关，实际不是决定因素，主要是随人的体质而异，如病人平素下焦之阴不足，则火热易伤阴络，阴络伤则血下行而便血；如病人平素上焦阳盛，则火热易伤阳络，阳络伤则吐血。
【原文】
微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆。追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解之，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之?脉浮，故知汗出解。[116]
【注释】
①追虚逐实：血本虚而更加火法，劫伤阴分，是为追虚；热本实，而更用火法，增加里热，是为逐实。
②血散脉中：火毒内攻，血液流溢，失其常度。
③焦骨伤筋：形容火毒危害之烈，由于血为火灼，筋骨失去濡养，故曰焦骨伤筋。
④邪无从出：误治后，表邪不得从汗而出。
⑤因火而盛：因误用灸法，邪热愈加炽盛。
【白话解】
病人脉象微数，属阴虚内热，千万不可用灸法治疗，如果误用温灸，就成为火邪，火邪内迫，邪热内扰，就会出现烦乱不安的变症。阴血本虚反用灸法，使阴更伤；热本属实，用火法更增里热，血液流散于脉中，运行失其常
度，灸火虽然微弱，但内攻非常有力，耗伤津液，损伤筋骨，血液难以恢复。脉象浮，主病在表，当用发汗解表法治疗，如果用灸法治疗，表邪不能从汗解，邪热反而因火治法而更加炽盛，出现从腰以下沉重而麻痹，这就叫火逆。如果病将自行痊愈的，一定会先出现心烦不安，而后汗出病解。根据什么知道的呢?因为脉浮，浮主正气浮盛于外。所以知道汗出而病解。
【解析】
脉微为阴虚血不足，脉数为热。微数之脉，即数而无力，证属阴虚而热。灸疗只能适应阳虚面寒，故云此证慎不可灸，误灸则火气内迫，心烦气乱。虚其虚而实其实，谓追虚逐实。甚则火气内烁，筋骨枯槁，血难恢复。其灸
火虽微，阴虚有热患者，亦慎不可用。
【原文】
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。方六十二。[117] 桂枝五两，去皮芍药三两生姜三两，切甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。
【注释】
烧针：用粗针外裹棉花，蘸油烧之，俟针红即去棉油而刺入，是古人取汗的一种治法。
【白话解】
用烧针的方法强使病人出汗，致心阳损伤、下寒上逆，一定会发作奔豚，出现气从少腹上冲心胸、时作时止的症状。同时，由于针刺的部位被寒邪侵袭，出现红包块。在治疗上，可内服汤药，用桂枝加桂汤；外用灸法，在肿起的包块上各灸一艾炷。
桂枝加桂汤方
桂枝五两(去皮)，芍药三两，生姜三两(切片)，甘草二两(炙)，大枣十二枚(剖开)。以上五味药，加水七升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升。旧本说：现用桂枝汤加桂枝达到五两，加桂枝的原因，是因为桂枝能降奔豚气。
【解析】
烧针是古代发汗的一种方法，由于处理不当，风寒之邪从针孔处侵人，致使血脉凝涩，针孔处发生红色肿块。风寒之邪引动下焦水寒之气向上攻冲，有如奔豚状，主要是病人自感气从少腹上冲心胸。其病机为心阳虚而肾水上
乘，所以外用艾灸其红色核块，以温散寒凝之气血，内用桂枝加桂汤和营卫、平冲逆。
【原文】
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。方六十三。[118]
甘草二两，炙牡蛎二两，熬龙桂枝一两，去皮 骨二两 右四味，以水五升，煮取二升半，去滓。温服八合，日三服。
【白话解】
误用火攻而又行攻下，因火攻发汗致心阳损伤，出现烦躁不安的，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝一两(去皮)，甘草二两(炙)，牡蛎二两(炒)，龙骨二两。以上四味药，用水五升，煎煮成二升半，去掉药渣，每次温服八合，每日服三次。
【解析】
火逆指误用火法而导致的变症，烧针为火法中之一种，下后又用烧针，以致烦躁不安，这是心阳受伤，心牡蛎汤。神烦乱，所以治宜温复心阳、重镇安神的桂枝甘草龙骨
【原文】
太阳伤寒者，加温针必惊也。[119]
【白话解】
太阳伤寒证，如果用温针进行治疗，年会导致惊地不安的变症。
【解析】
以上十条，阐述火逆之证。本条则为总结强调太阳伤寒证，只宜麻黄汤发汗，不宜火迫劫汗，否则每易伤阴劫液，扰乱心神，而为惊狂之变。
【原文】
太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也。此为小逆。[120]
【白话解】
太阳表证，应当有畏寒发热的症状，现病人出现自汗，反而不见畏寒发热，关脉细数，这是医生误用吐法所引起的变症。在得病一两天误用吐法的，就会出现腹中饥饿，却不能食；得病三四天误吐的，就会出现不喜欢吃稀弱，想吃冷的食物，早晨吃进的东西，晚上就吐出来。这是医生误用吐法所致的变症，其病变尚轻，所以叫作“小逆”。
【解析】
太阳病误用吐法，因吐得汗，表虽解而胃虚不能食。吐法亦能使卫阳外越而出汗，吐后出汗，原有恶寒发热之太阳证顿罢，而症见不能食。关上脉细数，关上以候脾胃，细为虚，数为热，细数同见，是脾胃因虚而热。证由吐后形成，故谓吐之过。一二日、三四日，大约之辞。一二日，病程较短而
呕吐的，脾胃所伤不重，虽不能食，尚能知饥，三四日，病程较长而呕吐的，其虚较重，虽稀粥亦不能进。欲冷食是胃有虚热，食亦不能受纳，移时仍须吐出，故朝食暮吐。小逆，谓误治而未至大变，是逆之小者。
【原文】
太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。[121]
【白话解】
太阳表证，应当有畏寒的见症，治疗当用汗法以解表，现却使用吐法，吐后病人反而出现不怕冷、不想穿衣服，这是误用吐法所致内热变症。
【解析】
承上条误吐，不仅胃虚不能食，亦可出现胸中烦热。太阳病误用吐法，表证因吐得汗而解，恶寒罢，但症见内烦不欲近衣，无壮热、渴饮、脉洪及腑实证，未传阳明。乃吐后胃液受伤，胃燥失濡所致。
【原文】
病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷。以胃中虚冷，故吐也。[122]
【白话解】
病人脉象数，脉数一般为邪热所致，热能消化水谷，应当出现能食的症状，却反而出现不能食而呕吐的症状，这是发汗不当，导致阳气衰微，胃阳虚躁，因而出现脉数。这种脉数是假热的表现，不能消化水谷，所以不能食；因为胃中本虚冷、虚气上逆，所以出现呕吐。
【解析】
本条就发汗失当，汗出胃虚，反见脉数，辨识胃虚与胃热，脉数为热，如有热，应消谷而引食。今食气指胸膈间脏腑之机能。”故所谓膈气虚，亦即肖
人反吐，是汗后胃阳受伤，膈气内虚所致。陆渊雷云：之代词、胃虚面脉数，必数而无力，如上文所云帮熟此热乃误治外因所致，非胃中本有之热，故调客热。客热不能消谷。胃中因汗出多而虚冷，故食而吐。
【原文】
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。方六十四。用前第三十三方。[123]
【白话解】
太阳病，病传阳明已经十余天，病人胃脘部烦闷不适，泛泛欲呕，胸部疼痛，大便反而稀溏，腹部微有胀满，心中郁闷烦躁，如果是误用峻猛涌吐或泻下药所致的，可用调胃承气汤治疗；如果不是吐下所致的，就不能用调胃承气汤。此证虽有只想呕吐、胸部疼痛、大便稍溏泄的症状，但不是柴胡汤证。因为病人泛泛想吐，所以可以推知是峻吐峻下所致。
【解析】
太阳病十余日，已过一候，故谓过经。症见温温欲吐，胸中痛，大便溏，腹微满，郁郁微烦。温同愠，愠愠，胃中泛泛不适貌。欲吐心烦，胸痛腹满，似属少阳，但少阳满痛于胁下，与在胸腹有别。少阳大便不溏，今反溏，且无寒热往来，应排除少阳证。经追问病史，前医曾吐下并施，吐下伤其里，
胃逆而呕，热陷而便泄。液伤胃燥，满痛不除者，用调胃承气汤以清燥泄
热，“若不尔者，不可与”，说明非吐下伤里化燥，则又应作别论，不可予调胃承气汤。“但欲呕”以下，是重鉴别。
复说明以上诸症，乃极吐下后之变局，应与柴胡汤证
【原文】
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。方六十五。[124] 水蛭熬虻虫各三十个，去翅足，熬桃仁二十个，去皮尖大黄三两，酒洗 右四味，以水五升，煮取三升，去泮。温服一升，不下更服。
【白话解】
太阳病，经六七天，表证仍然存在，脉象沉滞不起，没有结胸的见症，神志发狂的，这是邪热与瘀血互结于下焦的缘故，当有小腹部坚硬胀满、小便通畅等症，攻下瘀血就可痊愈。之所以出现这种情况，是因为太阳之邪随经人里，邪热与瘀血互结于下焦的缘故。用抵当汤主治。
抵当汤方
水蛭(炒)、虻虫(去翅足，炒)各三十个，桃仁二十个(去皮尖)，大黄三两(用酒洗)。以上四味药，用水五升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升，服药后不下血的，可以继续服。
【解析】
太阳病六七日，一候将尽之期，恶寒发热症仍在，属表证未解，其脉当浮。今脉微而沉，微沉为病人里，但又不见心下硬痛，故云反不结胸。患者出现狂妄不安，少腹硬满。少腹属下焦，是知热结膀胱，蓄水蓄血?蓄水是气化病，小便不利，今小便自利，是气不病而病血，血因热而瘀蓄，故少腹硬满而发狂。此证较前桃核承气汤证，少腹急结，其人如狂，已深一层，故主用抵当汤之虫类攻剂，以急下瘀热。
【原文】
太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬；小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。方六十六。用第六十五方[125]
【注释】
谛：证据确实。
【白话解】
太阳病，症见皮肤发黄，脉象沉结，小腹坚硬，如果小便不通畅，则不是蓄血证，而是湿热发黄证；如果小便通畅，并有狂乱征兆的，则是蓄血发黄证无疑，用抵当汤主治。
【解析】
水湿内郁，可发黄，瘀血内结，亦可发黄。太阳病身黄，如属湿热内郁，是气化为病，小便当不利，下腹虽满，必无狂躁。故小便不利者，病不在血，无血蓄结。脉沉，病在里，结为气血凝滞，少腹硬满，小便自利，其人如狂，是下焦瘀热所致血结。治宜抵当汤以下瘀热。
【原文】
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。方六十七。[126] 水蛭二十个，熬虻虫二十个，去翅足，熬桃仁二十五个，去皮尖大黄三两 右四味，捣分四丸。以水一升，煮一丸，取七合服之，醉时当下血，若不下者，更服。
【注释】
不可余药：有两种解释，一为不可用其他药物，二为连药浑一并服下。
【白话解】
外感病，发热，小腹部胀满，如果是水饮内蓄证，应当小便不通畅，现小便反而通畅，是下焦蓄血证，应当攻下瘀血，不可用其他药物，适宜用抵当丸。
抵当丸方
水蛭二十个(炒)，虻虫二十个(去翅足，炒)，桃仁二十五个(去皮尖)，大黄三两。以上四味药，共捣成细末，分作成四个药丸，用水一升，取一个丸药煎煮，煮至七合、连药渣一起服下。服后24小时应当下血，如果不下血的，可以再服。
【解析】
伤寒发热，少腹满，一般多系膀胱气化不行，应小便不利。今反利，是气化无病，水不蓄，而为蓄血。蓄血当下其血，证情较轻者，宜抵当丸。抵当丸与抵当汤，配伍同，减虻虫水蛭量三分之一，分作四丸，每服一丸，药力
较汤剂大为缓和。故本条证情，当较前者为轻。结合腹诊，前者硬满，此则满而不硬，且证无发狂，可见一斑。
【原文】
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。[127]
【注释】
苦里急：少腹内苦于急迫不舒。
【白话解】
太阳病，因为饮水过多，致水饮内停，如果小便通利，是水停中焦，一定会出现心悸不宁的见症；如果小便短少不通畅，是水停下焦，一定会出现小腹部胀满急迫不舒的
【解析】
以上三条，就小便利与不利，辨识蓄血、蓄水之分，本条则就小便利与不利，辨识水蓄中焦及水蓄下焦之鉴别。太阳病兼见胃燥欲饮，宜少少与之。如饮水多，易致水气停聚。其小便自利者，是膀胱无病，心下动悸，是水停中焦，如小便不利，是水蓄下焦，膀胱气化不行，必见下腹满急。
