伤寒论白话解辨太阳病脉证并治中（七）
●【原文】：
伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。[101]
【注释】
蒸蒸而振；气从内达，邪从外出，而周身战栗颤抖。
【白话解】
外感寒邪或风邪，有柴胡汤证的症候，只要见到一二个主症的，就可以确诊为柴胡汤证，不需要所有的症候都具备。凡是柴胡汤证而用攻下的，如果柴胡汤证仍然存在，可以仍给予柴胡汤进行治疗。服药后，正气借助药力与邪相争，一定会出现畏寒战栗，然后高热汗出而病解的战汗现象。
【解析】
第96条所述少阳病，副症多端，应以往来寒热、胸肤苦满为标准，故此二症亦称小柴胡证。云伤寒中风，复云有柴胡证，是其病在太阳时已见小柴胡证，病既转属少阳，应从少阳论治。“但见一证”，指柴胡一主症而言，副症或有或无，不必全具。柴胡汤证误下后未见内陷，寒热往来症仍在，可再予柴胡汤。此与太阳病误下而桂枝汤证仍在者，再予桂枝汤义同。但误下虚其里，服柴胡汤后，可能出现战汗。战汗之象，内则蒸蒸而热，外则振栗而寒，继以汗出而解。
●【原文】
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。方五十三。用前第五十二方。[102]
【白话解】
患外感病二三天，心中悸动不宁、烦躁不安的，用小建中汤主治。
【解析】
以伤寒冠首，自应有恶寒、发热等表证，未提属于省文。仅有两三日，就发生了心悸烦扰，既无蓄水证，当不是水气凌心之悸，又无胸中窒和口苦等症，也不是热扰胸膈或胆火上炎之烦；那么，当责之平素里虚不足，阳气虚不能胜邪则心悸，阴血弱为邪所扰则心烦，总的说来，是邪实正虚。表里证同具，里虚者应先治其里，这是必须遵循的治疗原则。心中悸而烦为阴阳两虚，所以，治宜用平补阴阳的小建中汤。如果阴阳能够及时得复，不但悸烦可止，由于抗邪有力，外感表邪也可能获得解除，因此，又有寓汗于补的积极意义。
●【原文】
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡 证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，一云呕止小安，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。方五十四。[103]
柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升，洗生 姜五两，切 枳实四枚，炙 大枣十二枚，擘 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎。温服 一升，日三服。一方加大黄二两；若不加，恐不为大柴胡汤。
【注释】
①过经：超过了病愈的日期。经，作常字解，意指太阳病的病程。
②心下急：胃脘部拘急窘迫。
【白话解】
太阳病，邪传少阳十多天，医生反而多次攻下，又经过四五天，如果柴胡证仍然存在，可先给予小柴胡汤治疗。如果出现呕吐不止，上腹部拘急疼痛，心中郁闷烦躁，是少阳兼阳明里实，病情未能解除，用大柴胡汤攻下里实，就可痊愈。
大柴胡汤方
柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升(用水洗)，生姜五两(切片)，枳实四枚(炙)，大枣十二枚(剖开)。以上七味药，用水一斗二升，煎煮至六升，去掉药渣，再煎煮成三升，每次温服一升，一日服三次。另一方加大黄二两，如果不加，恐怕不是大柴胡汤。
【解析】
期而愈。柯韵伯说：“经者，常也，过经是过其常度，非太阳病过经十余日，所谓过经，指病程较长，未能如经尽故也，七日不愈，是不合阴阳之数，便为过经。”病经络之经也。发于阳者七日愈，七日以上自愈，已行其程虽有十余日，但并不一定传人阳明，反而一而再，再而三地使用下法，是为误治。从后四五日，柴胡证仍在可见用下之前，是柴胡证。既然柴胡证仍在，表明邪气并未因下而内陷，自当仍用小柴胡汤治疗。服小柴胡汤后，如枢机得转，病即可愈；但服后病未好转，而反加重，由喜呕而为呕不止，由胸胁苦满而为心下急，由心烦而为郁郁微烦，这就表明病机不单纯在半表半里，而且兼里气壅实，所以应改用大柴胡汤和解兼下其里实。
●【原文】
伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。方五十五[104]
柴胡二两十六铢黄芩一两人参一两甘草一两，炙生姜一两，切半夏二十铢，本云五枚，洗大枣四枚，擘芒硝二两右八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮徽
沸。分温再服，不解更作。
【注释】
①日晡所：日晡，即午后三时至五时。所，语尾，即今言“光景”“上下”“之谱”的意思。
②已而：时间副词，第二事发生距第一事不久时用之。
【白话解】
外感病，经过十三天不解除，胸胁满闷而呕吐，午后发潮热，接着出现轻微腹泻。这本来是大柴胡汤证，应当用大柴胡汤攻下，医生却反而用峻下的丸药攻下，这是错误的治法。结果导致实邪未去而正气损伤，出现潮热、腹泻等症。潮热，是内有实邪的见症，治疗应当先服小柴胡汤以解除少阳之邪，然后用柴胡加芒硝汤主治。
柴胡加芒硝汤方
柴胡二两十六铢，黄芩一两，人参一两，甘草一两 (炙)，生姜一两(切片)，半夏二十铢(旧本为五枚，用水洗)，大枣四枚(剖开)，芒硝二两。以上八味药，以水四升，先加入前七味药煎煮成二升，去掉药渣，再加入芒硝，煮至稍开，分两次温服。服药后大便不解的，可继续服。
【解析】
伤寒十三日不解，只说明病程时间，并不肯定病在何经，当根据临床症候作具体分析，从胸胁胀满而呕，日晡所发潮热来看，是少阳、阳明两经同病，也就是大柴胡证，照理治宜大柴胡汤。既然兼阳明里实，一般不应下利，现在反而见到下利，这可能是因丸剂误下所致，提示应当询问治疗用药的经过。然而仅是微利，并且潮热等症仍在，表明除微利之外，其他症情未变，但是既经丸药误下，正气必然受伤，因而非大柴胡所宜，治当先用小柴胡汤助正达邪以和解少阳，再用柴胡加芒硝汤兼下阳明燥实。
●【原文】
伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。方五十六。用前第三十三方。[105]
【白话解】
外感病，经过十三天，邪传阳明而见谵语，是胃肠有实热的缘故，应当用汤药攻下。如果小便通利，大便应当坚硬，现却反而出现腹泻、脉象实大，可以断定这是医生误用丸药攻下所致，属错误的治法。假如不是误治而是邪传三阴的腹泻，脉象应当微细，四肢应冷，现脉象反而实大，是内有实邪的标志，说明是医生误用丸药攻下，其大便虽通而实邪未去，应当用调胃承气汤主治。
【解析】
“过经”，即已过太阳经，提示太阳证已罢。伤寒二候之期，太阳证罢，病仍不解，症见谵语，已化燥人里腑实，当用承气下之。未下之前，其小便自利者，大便当硬，今反下利，知前医曾以丸药缓下，丸药之过，虽有下利，属于实热未除，非里虚。其脉应微厥。微厥系微弱似伏，今脉反调和，是脉与症相应，虽下利而燥屎未去，脉症俱犹属实，故宜调胃承气和以下之。
●【原文】
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。方五十七。后云，解外宜桂枝汤。[106]
桃仁五十个，去皮尖大黄四两桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 芒硝二两右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火。先食温服五合，日三服。当微利。
【注释】
①如狂；好像发狂，较发狂为轻。
②少腹；亦称小腹。一说脐以下腹部为小腹，脐下两旁为少腹。
③先食温服；在饭前服药。
【白话解】
太阳表证没有解除，邪热人里，与瘀血互结于下焦膀胱，出现有似发狂、少腹拘急硬痛等症状，如果血从小便自行排出，如果病人能自行下血，就可痊愈。如果表证还没有解除，尚不可以用攻下法攻里，应当先解表，待表证解除后，出现小腹拘急硬痛等里证的时候，才能攻里，宜用桃核承气汤。
桃核承气汤方
桃仁五十个(去皮尖)，大黄四两，桂枝二两(去皮)，甘草二两(炙)，芒硝二两。以上五味药，用水七升，先加入前四味药煎煮成二升半，去掉药渣，再加入芒硝，然后放在火上，微微煮开后离火，每次饭前温服五合，一日服三次。服药后应当出现轻度腹泻。
【解析】
太阳病不解，热结膀胱，是说本病之病因。太阳在经之邪热不解，而随经陷于下焦血分，热与血结，变为太阳腑证，热邪蒸动胞中之血，致燥扰不安类似发狂。血为热迫，则血自下，血下则热随血泄而愈。若血不自下，则血为热搏，瘀积于下而致少腹急结。“急结”，是说少腹拘急结硬，或痛，或里急后重，此须药物治疗，宜桃核承气汤，若太阳外证仍在的，当先从表证施治，外解则可攻里。桃核承气汤方用芒硝、大黄无关燥屎，燥屎因气结不通，故用枳实、厚朴，此用以下其瘀热，故用桃仁桂枝以行血去瘀。
●【原文】
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。方五十八[107]
柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜 切 铅丹 人参 桂枝去皮茯苓各一两半半夏二合半，洗大黄二两牡蛎一两半，熬大枣六枚，擘 右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两沸，去滓。温服一升。本云，柴胡汤今加龙骨等。
【白话解】
外感病八九天，误用攻下，出现胸部满闷、烦躁惊惕不安、小便不通畅、谵语、全身沉重、不能转侧的，用柴胡加龙骨牡蛎汤主治。
柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜(切片)、铅丹、人参、桂枝(去皮)、茯苓各一两半，半夏二合半(用水洗)，大黄二两，牡蛎一两半(炒)，大枣六枚(剖开)。以上十二味药，将大黄切成围棋子大小，余药用水八升，煎煮成四升，然后加入大黄，再煮一二开，去掉药渣，每次温服一升。旧本说：现用柴胡汤加入龙骨等药。
【解析】
伤寒一候已过，见有里实方可用下法。下之过早，则虚其里，胆虚热郁，则心烦惊惕谵语，水气弥漫三焦，决渎无权，则胸满身重，小便不利。属少阳坏证，可与小柴胡汤以和里达表，加龙牡铅丹以镇肝胆，茯苓大黄以泄下利水。
●【原文】
伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。方五十九。[108]
【注释】
①纵：五行顺次相克的形式。正常为克，异常为乘。
②期门；穴名，位在乳直下两寸处。辨太阳病脉证并治中
【白话解】
外感病，腹部胀满，谵语，寸口脉浮而紧，这是肝木克伐脾土的征象，名叫纵，用针刺期门的方法进行治疗。
【解析】
期门为肝经之募穴，主治肝郁气滞诸症，如胸胁胀满疼病，暖逆吞酸等症。
【原文】
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满；自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰横，刺期门。方六十[109]
【注释】
横：是五行逆次反克的形式。
【白话解】
外感病，发热，畏缩怕冷，口渴甚，想要喝水，腹部胀满，这是肝木反克肺金的表现，名叫横，当用针刺期门法治疗。治疗后如果出现自汗出，小便通畅，为肝气得泄，病将痊愈。
【解析】
肝强乘肺，症见恶寒渴饮、腹满，是肺气不宣，水气内停。肝强乘肺，在五行乘侮关系中，属于反克，故谓“横”。能得汗出而小便利，则水气化而病可愈。此肝乘肺以下三句，是倒装句，应在“其腹必满”句下。
●【原文】
太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大热入胃，一作二日内烧瓦熨背，大汗出，火气入胃。胃中水竭，躁烦必发谵语；十余日，振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多。大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。[110]
【注释】
①熨：火疗法之一，《备急千金要方》有熨背散，是以乌头、细辛、附子、羌活、蜀椒、桂心、川芎、芍药捣筛，醋拌绵裹，微火炙令暖，以熨背上。
②卓然而痛：突然感到头痛。
③谷气：水谷之气，阳气。
【白话解】
太阳病第二天，病人出现烦躁不安，医生反而用热熨疗法来熨病人的背部，导致汗出很多，火热之邪乘虚人于胃，胃中津液枯竭，于是出现躁扰不宁、谵语，病经十多天，如果病人出现全身颤抖、腹泻，这是正能胜邪，疾病
将要解除。如果火攻后病人腰以下部位不出汗，反见呕吐，足底下感觉冰凉，大便干硬，小便本应当频数，但反而不频数而量少，想解又解不出，解大便后，头猛然疼痛，并感觉脚心发热，这是水谷之气向下流动的缘故。
【解析】
此条论述用火疗取汗之坏证。但从“故其汗从腰以下不得汗”以下，文义不顺，证情繁杂，注家多认定有讹误，或非仲景之文。其大意为太阳病初期，症见烦躁，不应躁而躁，故云反躁。太阳病见烦躁，是表寒里热，医者忽视
里热，反用烧砖熨背取汗，大汗出而热邪人胃。胃液既伤，复受火热内灼，以致胃液耗竭，烦躁加剧，发生谵语。振栗自利，振栗是将作战汗。战汗下利，是胃中津液渐复，其热可随汗利而解，故为欲解。身半以上出汗，腰以下却不得汗，是津液未达于下，虽有尿意而不得尿。阳气随津液并于上以作汗，亦可反使气逆而呕；下部无阳，足下恶风畏冷。此时胃燥而大便硬，小便当频数，今反不数，又不多，亦是津液不能下达。待其津液下达，则大便可行。津液伤亡过多，便下后头部突感空虚而痛。足心转热，是津液渐复，阳气得以下达。谷气即阳气之互词。
●【原文】
太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚则至哕，
手足躁扰，捻衣摸床；小便利者，其人可治。[111]
【注释】
①两阳：风为阳邪，火亦属阳，中风用火劫，故称两阳。
②阳盛：邪热炽盛。
③阴虚：津液不足。
④阴阳俱虚竭：气血都亏乏。
⑤捻(nian) 衣摸床：手指不自觉地摸弄衣被和床帐，
【白话解】
太阳中风证，用火法强迫发汗，风邪被火热所迫，血气运行失去正常规律，风与火相互熏灼，影响肝胆疏泄失常，病人身体就会发黄，阳热亢盛，迫血上出就会出现血，热邪灼津，阴液亏虚就会出现小便短少。气血亏乏，不能滋润周身，就会出现身体枯燥、仅头部出汗、到颈部为止。阳盛而阴亏，则腹部胀满，微微气喘，口干咽喉溃烂，或者大便不通，时间久了就会出现谵语，严重的会出现呃逆、手足躁扰不宁、捻衣摸床等征象，如果小便尚通
畅，示津液犹存，病人还可救治。
【解析】
中风属阳证，误以火劫发汗，血气流溢失常，两阳相熏灼，可致热郁发黄，甚或衄血。阳盛则阴虚，阴虚则尿少。壮火食气，阴阳俱虚，皮肤失润则枯燥。阴不济阳，阳越于上，但头汗出齐颈。肺脾阴虚，胃中燥热，故喘满、
口干、咽烂，或不大便而谵语，甚至哕逆，进一步有手足躁扰、捻衣摸床之肝风内动之变。至此病已发展至危险阶段，小便利者，则阴液未竭，气化尚存，从而测知尚有阳行，回阴复之机，可望收救。
恽铁樵云：“小便利者，不但阴未涸，阳亦未竭，经谓膀胱藏津液，气化则出……如其小便能行，那就阴阳未虚竭，纵有如何如何败象，不过是藏气纷乱，生气尚存，尚非不治之证。”
