伤寒论白话解辨太阳病脉证并治 中 （三）
【原文】
二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气愧郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气佛
郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻?以脉涩故知也。[48]
【注释】
①二阳并病：这里指太阳病未解而又出现了阳明病的表现。但是本条没有阳明病腑实证及阳明病经证的表现，所以这里的阳明病是指“里证”，包括阳明病、少阳病、气分证，是阳明病概念的扩大化(泛化)。
②面色缘缘正赤：缘缘是连续不断的意思。面色缘缘正赤，就是面部出现的红色是一块接着一块，连续不断。
③佛郁：为双音同义词，是郁遏、抑郁的意思。
④解之熏之：解之，指发汗解表；熏之，指用药物熏蒸取汗。两者都是发汗的方法。
⑤但坐：有两种解释，一是“其人短气但坐，以汗出不彻故也”，解释为：病人呼吸困难只能坐不能平卧；二是“其人短气，但坐以汗出不彻故也”，解释为：病人呼吸困难的原因归咎于发汗不彻底。后者比较勉强。
【白话解】
太阳与阳明并病，是在太阳病初起的时候，因发汗太轻，汗出不透彻，邪未尽解，邪气由太阳转入阳明，于是出现微微汗出、不怕冷的症状。如果二阳并病而太阳表证未解的，不能用攻下法治疗，不可以使用攻下法，用下法
就会引起变症，这种情况可以用轻微发汗法治疗。如果病人出现满面通红，这是邪气郁滞在肌表，应当用发汗法及熏蒸法治疗。如果太阳病发汗太轻，汗出不透，本应当汗出却不能汗出，邪热郁滞而不能外泄，病人就会出现烦躁不安，短气，全身难受，不可名状，不知痛处，一时腹中疼痛，一时四肢疼痛，触按不到确切疼痛的部位，这都是汗出不透彻、邪气郁滞所致，应当再行发汗，汗解邪散，就可以治愈。怎么知道是汗出不透彻导致的呢?是因为病人脉象涩，为邪气郁滞在表之象，所以知道是汗出不透彻导致的。
【解析】
在太阳病没有痊愈的时候，又出现阳明病证候。在太阳病初期的时候，就用了发汗的方法，但是汗未出透，因而病邪内传，转属阳明病，此时的临床表现是：发热、微微汗出、不恶寒。在这两种情况下，如果太阳病证没有完
全消失，不可用下法，但阳明病证(里证)已经出现，又不能用强发汗剂，只可少少发汗。如果先用下法，就会表邪内陷，造成结胸、痞利等许多变症。第三种情况是，如辨太阳病脉证并治中果病人颜面出现连绵不断的红色，这就是表证未解的标志，是阳气佛郁在表的表现，应当使用解表的方法或者以药熏蒸取汗的方法治疗。如果发汗还不彻底，或者发汗很少膏不足道，病人烦躁不安，不知何处疼痛，忽觉在腹中，忽伤寒论白话觉在四肢，按压的时候没有压痛，也触摸不到什么东西，病人呼吸短促，只能坐不能平卧，这是发汗不彻的缘故，再发汗就可以痊愈。为什么会知道是发汗不彻的缘故呢？因为脉象涩而不畅，所以知道是汗出不彻。
●【原文】
脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈[49]
【注释】
须：等待的意思。
【白话解】
脉象浮数，为病在表，照理应当用发汗法治疗，汗解邪散，则疾病自可痊愈。如果反而用泻下法治疗，误下损伤在里的阳气，出现身体沉重、心慌的，不能再用发汗法治疗。此时，应扶正补虚，使正气充实，津液自和，就能自然汗出而病愈。之所以这样，是因为病人尺部脉象微细，这是里虚的征象，所以必须通过治疗，待表里正气充盛，津液自和，便能自然汗出而病愈。
【解析】
本条讲表证误下后，见身重、心悸、尺脉微的，不能再用发汗，可以等待自汗出而愈。此举脉象浮数的表证，误用攻下，里气因下而虚，出现身重、心悸、尺脉微弱，此时即使邪未全陷而表证仍在，也不可用发汗法，否则，须合参的重要意义。不过本条的里虚程度尚不太甚，所以必犯虚虚之戒而生他变。特提出“尺中脉微”，表明脉症必可等待里虚自复，津液自和，就可能自汗出而愈，此即《黄帝内经》“待其来复”之旨。前条脉涩，为表郁而营卫滞涩之征，故须更发汗始愈；本条脉微，为里气虚弱，故不可发汗，当待其自汗出而愈。
●【原文】
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然?以荣气不足，血少故也。[50]
【注释】
尺中迟者：迟脉的至数一息不足四至，与紧相较，应是迟而无力。
【白话解】
脉浮紧，是太阳伤寒证的脉象，照理应当出现身体疼痛等太阳伤寒见症，宜用发汗法来解表祛邪。如果尺部脉迟，则不能发汗。为什么呢?因为迟脉主营气不足、阴血虚少，发汗会更伤营血，引起变症。
【解析】
本条讲营虚血少，不可发汗。脉浮紧，身疼痛，为太阳伤寒的典型脉症，照理应当发汗使邪从表解，但是，必须寸关尺三部脉俱紧，邪实而正不虚始为切当，如果尺脉不紧，汗法就当慎用。前条因误下里虚，尺脉微，不可发
汗；本条尺脉迟，亦不可发汗。因为尺脉迟，是营血不足的征象。《黄帝内经》说“夺血者无汗”，汗与血有着密切而不可分离的关系，所以营血不足患者，不可单纯使用汗法，否则就会营血更伤而发生其他变症。这里的尺中脉迟，乃与紧相较而言，不能单从至数理解，应含有微弱无力的精神在内，可与尺中脉微互参。既然是营血不足，那么，后世的养血发汗方法，当可斟酌使用。
o【原文】
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。方十七。用前第五方。[51]
【白话解】
脉象浮的，主病在表，可用发汗法治疗，如见发热、畏寒、身疼痛、无汗等太阳伤寒见症的，适宜用麻黄汤。
【解析】
正气抗邪于表，故脉应之而浮，因此，见到浮脉，即知邪在表，治当发汗解表。前已有“脉但浮者，与麻黄汤”，和本条的精神是一致的。然而必须明确这类突出脉象的条文，并非单纯凭脉定治，只是通过脉象说明病机、病势，因而举脉略症，临床仍当脉症合参，决不能仅据脉浮就用麻黄汤，何况同是脉浮，也有浮紧有力与浮缓无力的区别，浮紧才是麻黄汤证的脉象，所以必须掌握论中文字的特点，才能避免局限片面，才能求得深人理解与获得完整的认识。
o【原文】
脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。方十八。用前第五方[52]
【白话解】
脉象浮而数的，主病在表，可用发汗法治疗，如见发热、畏寒、头身疼痛、无汗等太阳伤寒见症的，适宜用麻
【解析】
脉浮在表，表实用麻黄汤；脉数指病人发热，相应的脉搏增快，而不能理解为里热或表热导致的脉数，因此临床仍当脉症合参，决不能仅据脉浮就用麻黄汤。
●【原文】
病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。方十九。用前第十二方。[53]
【白话解】
病人经常自汗出，这是卫气不能外固，营阴不能内守，以致营卫失调的缘故，因为营行于脉中，卫行于脉外，卫主卫外，营主营养内守，营卫相互协调方能健康无病。因此、必须使用发汗的方法，使不相协调的营卫重趋调和，则病可痊愈、适宜用桂枝汤。
【解析】
所谓营卫，即气血之互词，血行于血管中，气行于血管外，内以营养脏腑百骸，外以护卫肌表，调节体温。营卫一方偏虚，失其调节作用，导致自汗，或发热自汗。“常自汗出”、杂病亦常有之，不必与发热同见，通常谓之表虚或卫阳虚，亦即卫气不能护外，腠理失密，致使营气外泄。营虽不病，而卫使之，故谓卫气不共营气谐和。桂枝汤作用于调营卫，营卫和则自汗止。云“复发其汗”，寓止汗于发汗之中。故桂枝汤不仅用于太阳中风证，对杂病自汗，亦具显效。
●【原文】
病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。方二十。用前第十二方。[54]
【白话解】
病人内脏没有其他的疾病，经常发热，自汗出而不能痊愈的，这是卫气不和，不能卫外的缘故。可在病人发热汗出之前，用桂枝汤发汗，使营卫重趋调和，则病可愈。
【解析】
病患无它病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和于营也，桂枝汤解肌调和营卫而愈。说是发汗其实就是和营卫，滋阴和阳。
o【原文】
伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
●方二十一。用前第五方[55]
【白话解】
太阳伤寒证，脉象浮紧，未使用发汗法治疗，而出现衄血，衄血后表证仍未解的，可以用麻黄汤主治。
【解析】
文中只提出伤寒脉浮紧，也属于举脉略症，恶寒发热、头痛身疼无汗等表实症状，是必然具有的；唯因没有及时使用麻黄汤以发其汗，以致表邪郁遏，无从宣泄，上迫阳络而为鼻衄。但衄后表证仍在，可知邪未从衄解，此时决
不能见衄治衄，而用凉血泄热方法，仍宜治其表闭，表实证得解，则衄血自止。
o【原文】
伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。方二十二。用前第十二方。[56]
【白话解】
外感病，不解大便六七天，头痛发热，如果小便黄赤，是阳明里热结实症，可用承气汤泄其在里的实热；如果小便清，是内无邪热，病不在里，仍然在表，应当用发汗法治疗，可用桂枝汤。如果头痛、发热等症持续不解，表示
表邪郁滞较甚，可能会出现衄血症。
【解析】
不大便六七日，为阳明证，因热气内郁，燥热上冲则现头痛，燥热外达，则现发热，此为阳明证之特点，在里当下，故与承气汤通便泄热。接着条文说明与表证鉴别之要点。若是阳明证，小便必然黄赤，亦即只有小便黄赤才能证明上证为阳明燥气所致。倘若小便清白，知非里热，仍属表证之头痛，因表气不和，也常常会引起里气不和，故治以桂枝汤解表。若头痛发热，小便黄赤：则判断病人必然衄血，此衄血是阳明里热气盛上冲动血所致。
o【原文】
伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。方二十三。用前第十二方。[57]
【白话解】
太阳伤寒证，使用了发汗法后，表证已经解除。过了半天，病人又出现发热、脉象浮数等表证，可以再发汗，适合用桂枝汤。
【解析】
伤寒发汗后，脉静身凉，为表证已解；但半日左右，又出现太阳表证，而且脉象浮数，可以继续用发汗的方法治疗，宜桂枝汤发汗解肌、调和营卫。
o【原文】
凡病，若发汗、若吐、若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。[58]
【白话解】
凡是疾病，用发汗法，或涌吐法，或泻下法治疗，而致耗血、伤津液的，如果阴阳能够自趋调和的，就一定能够痊愈。
【解析】
凡病，当指中风、伤寒等各种病症而言。若发汗、若吐、若下之“若”字，意同“或”字，假设不定之辞。汗、吐、下都是治病的大法，但如使用不当，或用之太过，便能伤及正气，耗损津液。“亡”，丧失的意思，所谓亡血，并不是指吐血、衄血等失血症状，意为血液损伤，实质上与亡津液相近，因为血与津液都属于阴，津液耗损之后，血液亦必损伤。阴阳本来是相对存在的，阴阳协调则健康无病，若一方偏盛或一方衰弱，就会发生疾病。本条意在示人由于汗、吐、下而致血与津液受到一定损伤时，但只要阴阳尚能协调，则仍具有自我康复的能力，亦能渐趋于恢复。
●【原文】
大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。[59]
【白话解】
用峻泻药攻下后，又再发汗，出现小便短少的，这是误汗、下后损伤津液的缘故，不能用通利小便的方法治疗，待其津液恢复而小便通畅，就一定会自然痊愈。
【解析】
下法泻有形的燥结，燥结去则津液不致再伤而得以保存下来，故有“急下存阴”的理论。设非里实而误用下法，则损伤津液，故又有“数下亡阴”之说。发汗可使邪自表出，但汗出多而津液外泄，不仅伤阳，也能损伤阴液。今大下之后，又用发汗，必致津液大伤，因而小便不利，所以说，小便不利者，亡津液故也。这种小便不利，与蓄水证小便不利的性质完全不同，千万不可用利水方法，否则必津液更加损伤，因此，特提出“勿治之”的告诫。所谓勿治之，是指不可用利小便的方药，根据具体情况，采用一些滋阴养液的药物，还是应该的，不应拘泥于“必自愈”而消极等待。
