伤寒论白话解辨太阳病脉证并治 中（二）
●【原文】
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉睏，此为逆也。大青龙汤方。方八。[38]
麻黄六两，去节桂枝二两，去皮甘草二两，炙 杏仁四十枚，去皮尖生姜三两，切大枣十枚，擘 石膏如鸡子大，碎 右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
【注释】
筋惕(ti) 肉润(shun) ：筋肉跳动，由于亡阳脱液，筋肉得不到煦濡所致。
【白话解】
太阳病感受风邪，脉象浮紧，发热，怕冷，身体疼痛，周身无汗，心中烦躁不安的，是太阳伤寒兼有郁热证，用证，不能服大青龙汤。如果误服，就会大汗亡阳，出现四大青龙汤主治，如果脉象微弱、汗出怕风，属于表里俱虚
肢冰冷，全身筋肉跳动，这就是误治的变证。
大青龙汤方
麻黄六两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草二两(卖)、杏仁四十枚(去掉皮尖)，生姜三两(切片)，大枣十枚(剖开)，石膏鸡蛋大一块(打碎)。以上七味药，用水九升、先加入麻黄煎煮，煮去二升水分，除去上面的白沫，再加入其他药物煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升，以获得微微汗出。如果服药后汗出过多的，用米粉炒温外扑以止汗。如果服一遍药汗出的，可以停服第二、第三遍药，倘若继续服用，就会出汗太多，气外亡，导致阳虚，出现怕风、烦躁不安、不能睡眠等症。
【解析】
本条讲大青龙汤证的主要脉症，与大青龙汤的禁例，以及误用的变症。脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出，都是麻黄汤证，所不同的只是烦躁一症，这是肌腠郁闭较甚，而里有郁热的缘故，因而在麻黄汤的基础上，加重麻
黄用量治其表闭，更加石膏以清里之郁热，但仅热郁于经，还未达到胃燥津伤的程度，所以又佐以姜、枣益脾温胃，以防石膏寒中之弊。如药中病机，很快就可汗出烦除热退，诸症均愈。状其药效的迅速，犹如龙之升天而行云雨，因而方名大青龙汤。
o【原文】
伤寒，脉浮缓，身不疼、但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。方九。用前第八方。][39]
【注释】
①乍：忽也，猝也。
②无少阴证；没有少阴阴盛阳虚的症候。
【白话解】
外感风寒之邪，症见脉象浮缓，身体不疼痛，仅感沉重，偶有减轻，如果有发热、畏寒、无汗、烦躁等主症，而又无少阴阳衰阴盛征象的，可以用大青龙汤发汗解表兼以清里。
【解析】
此条经文应该参合上条经文，发热恶寒，无汗烦躁，是大青龙汤的主症，脉浮缓，身不痛者，营气虚也，但重，湿留于中也，无少阴证者，心肾阳不虚也。参合上条经文看当有发热而不恶寒之象。大青龙汤由麻黄汤、桂枝汤化
裁加石膏而成。
伤寒发热恶寒，无汗烦躁，乃大青汤之主症，身不痛而重者，寒湿人里化热，而热不重，此时无少阴病之但欲寐，乃风寒两伤营卫，郁热内扰之证，故用麻黄汤以开太阳而散郁热，桂枝汤去芍药以滋阴和阳，生石膏辛淡而寒
去肌中之热。
●【原文】
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。方十。[40]
麻黄去节 芍药 细辛 干姜 甘草 炙 桂枝，去皮各三两 五味子半升 半夏半升，洗右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁平升，去皮尖。且芫花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。臣亿等谨按，小青龙汤，大要治水。又按《本形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此草》，芜花下十二水，若水去，利则止也。又按，《千金》，
证之，岂非仲景意也。
【注释】
①表不解：表证还没有解除。
②噎(ye)：食时发生噎塞。
【白话解】
外感病，太阳表证未解，而又水饮停聚，出现发热、怕冷、咳嗽、干呕，或见口渴，或见腹泻，或见咽喉梗塞不畅，或见小便不通畅、小腹部胀满，或见气喘的，用小青龙汤主治。
小青龙汤方
麻黄(去节)、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三两，五味子半升，半夏半升。用水洗以上八味药，用水一斗，先加入麻黄煎煮，煮去二升水分，除去上面的白沫，再加入其他药物，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升。如果口渴，去半夏，加瓜蒌根三两；如果轻微腹泻，去麻黄，加荛花如鸡蛋大一团，炒成红色；如果咽喉有梗塞不畅感觉，去麻黄，加炮附子
一枚；如果小便不通畅，小腹部胀满，去麻黄加茯苓四两；如果气喘，去麻黄加杏仁半升，去掉其皮尖。但是芜花不能治腹泻，麻黄主治气喘，而以上加减法正好与此相反，因此，怀疑不是仲景的原意。
【解析】
伤寒表不解，也就是说头痛身疼、恶寒发热无汗等表证没有解除，心下有水气，指胃脘部有饮邪。水饮阻中，以致胃气逆而干呕，水气侵肺，则肺失宣降而咳嗽。干呕发热而咳，是外有表邪内夹水饮的主要见症。然而水饮之
邪随气升降，无处不到，或逆于上，或积于中，或滞于下，各随其所至而为病，因而又有或然诸症。或水蓄而津液不辨太阳病脉证并治中升，则发生口渴，或水渍人肠而发生腹泻，或水气逆于上，则为噎为喘，或水气留于下，则为小便不利、少腹满。喘证为肺气闭郁，虽同麻黄汤证，但更主要的原因是水气射肺，与单纯风寒束肺有别。这五个或有症虽差异很大，伯都是外寒内饮所致，所以都治以小青龙汤。
●【原文】
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。方十一。用前第十方。[41]
【白话解】
外感病，表证未解，水饮停聚，症见咳嗽、气喘、发热、畏寒、口不渴的，可用小青龙汤主治。如果服小青龙汤后口渴的，是外寒得去，内饮得化，病情将要解除的征象。
【解析】
此承上条进一步论述小青龙之主症，讲发热不渴，咳而微喘，不云恶寒是省文。水气内停，气机阻滞，肺失宣肃，多见胸满而喘。水饮属阴，其未化热者多不渴，此条将喘与不渴列为主症，是进一步明确小青龙汤应用标准“小青龙汤主之”句，系倒装法，应在“发热不渴”句下.以下为提示服小青龙汤后出现口渴，乃寒去饮消，将愈之兆。
●【原文】
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。方十二。[42]
桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切大枣十二枚，擘
右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，须臾，啜热稀粥一升，以助药力，温覆取汗。
【注释】
外证：就是表证。
【白话解】
太阳病，表证没有解除，发热、畏寒、头痛等症仍在，而见脉浮弱的，应当用解肌发汗法治疗，适宜用桂枝汤。
桂枝汤方
桂枝三两(去皮)，芍药三两，甘草二两(炙)，生姜三两(切片)，大枣十二枚(剖开)。以上五味药，捣碎前三味药，与后两药混合，加水七升，用微火煎煮成三升，去掉药渣，待药汁冷热适当时，服药一升，一日服三次。服药后一会儿，喝热稀粥一大碗，以助药力，并覆盖棉被约2个小时，取暖保温来帮助发汗。
【解析】
太阳病表证未解，治当解表，但表证有表虚、表实之异，解表法有开腠发汗与调和营卫的不同，必须辨别清楚。表虚表实之辨，除根据汗之有无以外，脉象有着重要的参考价值，本条正是以脉象为辨证的依据，太阳表实证，脉
多浮紧有力，表虚证则多浮而无力，所谓脉浮缓，脉阳浮阴弱，都属之。今脉浮弱，可以肯定不是表实证，因而宜用桂枝汤解肌发汗。
●【原文】
太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。方十二[43]
桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切芍药三两大枣十二枚，擘厚朴二两，炙，去皮杏仁五辨太阳病脉证井治中十枚，去皮尖右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升，覆取橄似汗。
【白话解】
太阳表证，误用攻下法，表证未除，而又出现轻度气喘的，这是由于表邪郁闭、内迫于肺的缘故，用桂枝加厚朴杏子汤主治。
桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝三两(去皮)，甘草二两，生姜三两(切片)，芍药三两，大枣十二枚(剖开)，厚朴二两(炙，去皮)，杏仁五十枚(去皮尖)。以上七味药，加水七升，用小火煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升。服药后覆盖衣被取暖保温，以获得微微汗出。
【解析】
太阳表证误用了下法，发生微喘，这是正气尚能与欲陷之邪抗争，也是其气上冲的一种表现，所以知邪未内陷而仍在表，治疗当然仍须解表，如属表虚证，则宜桂枝汤。然而毕竟肺气上逆失降，故又随症加人厚朴、杏仁以降肺气。
o【原文】
太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。方十四。用前第十二方。[44]
【白话解】
太阳病，表证没有解除的，不可使用攻下法。如果使用攻下法，就违背了治疗规律，属于误治。如果要解除表邪，适宜用桂枝汤治疗。
【解析】
表证治当外解，里实证治当攻下。本条着重指出外证未解者，不可攻下，就是针对表里证兼见而言的。至于用还当随症加减化裁。桂枝汤，只“宜”，不曰“主之”，不过举出一方为代表，
●【原文】
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈；今脉浮，故在外。当须解外则愈，宜桂枝汤。方十五。用前第十二方[45]
【白话解】
太阳病，先使用发汗法而表证不解，却反而用泻下的治法，如果下后脉象仍浮的，是疾病还没有痊愈。这是因为，脉浮主病在表，应用汗法以解表散邪，却反而用泻下法治疗，所以不能治愈。现在虽经误下，但脉象仍浮，所
以可以推断邪未内陷，其病仍在表，应当解表才能治愈，适宜用桂枝汤治疗。
【解析】
太阳病，使用汗法后，表证未除，而辄用下法，其脉仍见浮象，表明邪仍在外，这时仍可治以解表散邪的方法，宜用桂枝汤。
●【原文】
太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目膜，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。方十六。用前第五方。|[46]
【白话解】
太阳病，脉象浮紧，无汗、发热，身体疼痛，病情迁延八九天而不除，表证症状仍然存在，此时应当用发汗法治疗，可用麻黄汤主治。服了麻黄汤以后，病人病情已稍微减轻，出现心中烦躁、闭目懒睁的症状，严重的会出现
鼻衄，衄血后，邪气得以外泄，其病才能解除。之所以出现这种情况，是因为邪气郁滞太甚的缘故。
【解析】
太阳病脉浮紧，发热无汗，为麻黄汤证，虽然未提恶寒，但既云太阳病脉浮紧，则必有恶寒。身无汗，表气闭塞，邪气既不能从汗外泄，势必发生自衄的症状。鼻衄后邪气得泄，因而获得痊愈，故有学者称之为“红汗”，临床
上多见于小儿。
o【原文】
太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。[47]
【白话解】
太阳表证，脉象浮紧，发热，不出汗，如果自行出现衄血的，邪气因衄血而外泄，疾病就可痊愈。
【解析】
本条紧承上条以补其未尽之义。伤寒应以汗解，今因阳气郁极而致衄，衄则邪热随之而外泄，邪解则病愈。由于寒邪外束，卫阳闭而不能外发，郁于太阳之经络，热伤阳络而致衄，蓄极而自通，俗称之为“红汗”，故不借药力
而得自衄者愈。太阳伤寒有汗解和衄解之不同，汗解是气蒸于卫，卫泄汗出，邪轻浅；衄解是热迫于营，血出热解，邪深重。
