伤寒论 之 辨太阳病脉证并治上（九）
【原文】
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也；得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。方十六。[29]
甘草干姜汤方
甘草四两，炙 干姜二两 右二味，以水三升，煮取一升五合，去。分温再服。
芍药甘草汤方
甘草各四两，炙 右二味，以水三升，煮取一升五合，去津。分温再服，
调胃承气汤方
大黄四两，去皮，清酒洗 甘草二两，炙 芒硝半升 右三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳芒硝，更上火微煮令沸。少少温服之。
四逆汤方
附子一枚，生用，去皮，甘草二两，炙干姜一两半 破八片 右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。
【注释】
①挛急：筋肉拘急，伸展不利。两胫挛、两胫拘急、脚挛急结合起来看，是指小腿肌肉紧张度增高或者痉挛。
②谵语：即神昏妄言。与西医的昏迷谵妄状态一致。
③厥：手足发冷。
【白话解】
伤寒病，症见脉浮、自汗出、小便频数、心烦、轻微怕冷、两小腿肚拘急疼痛、难以屈伸的，是太阳中风兼阳虚阴亏证，治当扶阳解表，反而单用桂枝汤来解表，这是错误的治法。服药后就出现了四肢冰冷、咽喉干燥、烦躁
不安、呕吐等症状，是误治导致阴阳两虚。治疗应该先给冷转愈而见两腿温暖的，说明阳气已复。然后，再给予芍予甘草干姜汤，来复阳气，如果服了甘草干姜汤后四肢厥药甘草汤来复阴，阴液恢复，病人两小腿肚拘急疼痛解除，调和，出现谵言妄语等症状的，可以少量调胃承气汤治疗。两腿即可自由伸展，假如误汗伤津，致肠胃燥实而气机不如果反复发汗，再加上用烧针强迫发汗，汗多亡阳，导致少阴阳衰的，应当用四逆汤主治。
甘草干姜汤方
甘草四两，炙干姜二两。以上二味药，用水三升， 煎至一升五合，去掉药渣，分两次温服。
芍药甘草汤方
白芍、甘草(炙)各四两。以上二味药，加水三升煎煮，煮至一升五合，去掉药渣，分两次温服。
调胃承气汤方
大黄四两(去皮，用陈米酒洗)，甘草二两，炙芒硝半升。以上三味药，用水三升，先加入大黄、甘草，煎煮成一升，去掉药渣，再加入芒硝，然后放在火上稍煮至开即成，每次温服少量。
四逆汤方
甘草二两，炙干姜一两半，附子一枚(用生的，去皮，破成八片)。以上三味药，用水三升，煎煮成一升二合，去掉药渣，分两次温服。身体强壮的人可以用大的附子一枚、干姜三两。
【解析】
本条言伤寒误服桂枝汤致变及随证治之之法。脉浮、自汗出、微恶寒，似桂枝汤证，但无翁翁发热，并伴有心烦，脚挛急，又非桂枝汤证，故用桂枝汤治疗属误治。得汤后出现肢厥，烦躁呕逆，知病从阴阳两虚发展为阴阳不
济，病情进一步加重。此时治以救阳还是复阴，当先二步进行。第一步，先服甘草干姜汤，以复中阳，阳复则厥愈足温。第二步，再投芍药甘草汤，以酸甘化阴，阴复则挛急、咽干自愈。设误汗伤津.致阳明热盛而见谵语，是病转属阳明，宜少予调胃承气汤以和胃气，热泄胃和，诉语伤论白话自止，设误服桂枝汤之后，又重发汗，使阳气一损再损，更加烧针劫其阳，一逆再，以致肾阳虚衰，转人少阴，故用四逆汤回阳救逆。
【原文】
问日：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此?答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚。风则生微热，虚则两胫挛。病形象桂枝，因加附子参
其间，增桂令汗出。附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热；胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。[30]
【注释】
①阳旦：桂枝汤的别名。
②胫(jing) ：小腿， 从膝盖到脚跟的一段。
③更(geng庚) 饮：改换饮用。
【白话解】
问；病人的症状像桂枝汤证，按照桂枝汤证的治法进行治疗，结果反而使病情加剧，出现四肢冰冷、咽喉干燥、两小腿肌肉拘急疼痛，甚至出现谵语等症。老师预测到了柄人半夜手足应当温暖，两腿应当舒展，后来病情发展果
然如老师说的那样，怎么知道会这样呢?老师答：病人寸口脉搏浮而大，浮是感受风邪，大是虚的表现，感受风邪就会产生轻微发热，正气虚弱就会出现两小腿肌肉拘挛疼痛，症状虽然很像桂枝汤证，其实不是桂枝汤证，而是太用中风兼阴阳两虚证，因此，在治疗上必须用桂枝汤加附子以温经发汗，但是医生却反面单用桂枝汤发汗，导致汁出亡阳，并兼阴液亏虚，从面出现四肢冰冷、咽喉干燥、烦躁等症状。治疗先给予甘草干姜汤，服药后阳气于半夜恢复，两腿就由厥冷转温暖，而两小腿肌肉拘挛疼痛症状尚未解除，于是再给予芍药甘草汤，服药后，阴液得复，则两脚就自由伸展了。如果误汗伤阴，导致阳明燥屎内结，就会出现谵语、心中烦乱不安等症，应当用承气汤攻下里实，服药后大便微见溏泻的，为燥屎得去，谵语等症就会停止，疾病即可以痊愈。
【解析】
注家多认为此条系后人注释衍文。阳旦即桂枝汤。其证与上条悉同，只是说明寸口脉浮而大，浮为在表，大则属虚。属虚，当浮大无力，是太阳中风证兼有少阴病，宜桂枝加附子以解表温经。如单用桂枝汤，则有厥逆、咽干、烦躁、谵语之变。救逆之法，可据其证候所见，分别予以和阳济阴、清燥通腑等。
