中医经典

站内搜索

联系我们

0731-84425552

周易风水

疗养旅游

当前位置： 首页 >> 中医经典 >> 伤寒论 >> 查看详情

伤寒论

伤寒论之辨太阳病脉证并治上（八）

来源： 联系我们-福布斯在线客服电话19048888882 日期：2020-04-30 10:05:12 点击：6111 属于：伤寒论

o【原文】
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。方十三[26]
知母六两石膏一斤，碎，绵裹甘草二两，炙粳米六合人参三两右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。
【注释】
①脉洪大：脉形盛大如洪水泛滥，宽洪满指，但来盛去衰。
②大烦渴：烦是心烦，渴是口渴，“大”用来突出心烦口渴的严重程度。
【白话解】
太阳中风证，服了桂枝汤，大汗出以后，出现心烦大渴而病不能缓解，脉象洪大的，这是邪传阳明，应当用白虎加人参汤治疗。
白虎加人参汤方
知母六两，石膏一斤(打碎，用布包)，甘草二两(炙)，粳米六合，人参三两。以上五味药，加水一斗煎煮，待粳米煮熟，去掉药渣，每次温服一升，一天服三次。

【解析】
上条太阳中风证服桂枝汤，大汗出，脉虽洪大，未见里热，仍用桂枝汤。此则脉洪大与烦渴同见，病已化热人里。阳明经热既炽，当用白虎汤直清其热。大汗津伤，加人参以保津。同为洪大之脉，证有太阳、阳明之别。可见临床辨证，应脉证参合。

【原文】
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。方十四。[27]
桂枝去皮芍药麻黄甘草炙，各十八铢大枣四枚，擘生姜一两二铢，切石膏二十四铢，碎，绵裹右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓。温服一升。本云，当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。臣亿等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。越婢汤方，麻黄二两，生姜三两，甘草二两，石膏半斤，大枣十五枚。今以算法约之，桂枝汤取四分之一，即得桂枝、芍药、生姜各十八铢，甘草十二铢，大枣三枚。越婢汤取八分之一，即得麻黄十八铢，生姜九铢，甘草六铢，石膏二十四铢，大枣一枚八分之七，弃之。二汤所取相合，即共得桂枝、芍药、甘草、麻黄各十八铢，生姜一两三铢，石膏二十四铢，大枣四枚，合方。旧云，桂枝三，今取四分之一，即当云桂枝二也。越婢汤方，见仲景杂方中，《外台秘要》一云起脾汤。
【注释】
①无阳；柯琴曰“无阳，是阳已虚，而阴不虚”。
②越婢；“婢”与“脾”古字通用，《玉函经》方后煎法，二“婢”字均作“脾”，可证。成注：发越脾气，通行津液。
【白话解】
太阳病，发热恶寒，发热重而恶寒轻，应当用桂枝二越婢一汤治疗。假如脉象微弱，这是阳虚的表现，不可使用发汗方法。
●桂枝二越婢一汤方
四枚(剖开)，生姜一两二铢(切片)，石膏二十四铁桂枝(去皮)、芍药、麻黄、甘草各十八铢，炙大束(打碎，用布包)。以上七味药，用水五升，先加入麻黄，煮开一二滚，除去浮在上面的白沫，再加入其他药物，煎煮成二升，去掉药渣，每次温服一升。旧本说：应当是将越婢汤、桂枝汤的煎剂混合，每次温服一升。现将二方混合成一方，取桂枝汤二份药量，越婢汤一份药量。
【解析】
本条讲太阳病表郁化热的症治。本条是太阳表证迁延时日，因循失汗，以致邪郁不解，形成外寒内热的症候，其病理机转与大青龙汤证相同，脉微弱为无阳，不可发汗，与脉微弱不可服大青龙汤的禁例亦同，仅病势较轻而已。
由于叙症简略，在理解上有一定困难，但是只要能前后互参，还是有绪可寻的。既云太阳病，自当具有脉浮、头项强痛等症；从热多寒少，还当有烦渴等热象；从脉微弱不可发汗的对面来看，则脉当浮大有力，这样就可对本证有较全面的认识。所谓脉微弱者，此无阳也，乃是倒装文法，无阳即阳虚的意思，脉上既然已露出阳虚征兆，当然不可使用汗法以发其汗了。多数注家认为不可发汗是指麻、桂等辛温之剂，正宜桂枝二越婢一汤。也有主张桂枝二越婢一汤是辛凉解表的轻剂。但从方中的药味来看，大多数属于温热性质，仅有一味用量只有二十四铢的石膏是寒性药，竟说成变辛温为辛凉，这是不切实际的。
●【原文】
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翁发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。方十五。[28] 芍药三两甘草二两炙生姜切白术茯苓各三两大枣十二枚，掰右六味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，小便利则愈。本云，桂枝汤今去桂枝，加茯苓、白术。
【白话解】
服了桂枝汤，或是泻下以后，病人仍然头痛，项部拘急不柔和，感觉浅表发热，无汗，胸脘之间满闷而微感疼痛，小便不利的，应当用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗。
桂枝去桂加茯芩白术汤方
芍药三两，甘草二两(炙)，生姜(切片)、白术、茯苓各三两，大枣十二枚(剖开)。以上六味药，用水八升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升，服药后小便通畅的就可痊愈。旧本说：现用桂枝汤去掉桂枝，加入茯苓、白术。
【解析】
服桂枝汤，或下之，本应营卫合而病愈，今小便不利说明津液有亏，无汗乃津液化源不足，心下微满乃痰湿留心下。芍药、甘草益阴和营，生姜、大枣、甘草辛甘助心脾之阳。茯苓、白术渗湿补脾。

上一：伤寒论之辨太阳病脉证并治上（七）

下一：伤寒论之辨太阳病脉证并治上（九）

中医经典

站内搜索

联系我们

疗养旅游

伤寒论

伤寒论 之 辨太阳病脉证并治上（八）

伤寒论之辨太阳病脉证并治上（八）