慢性胃炎
慢性胃炎是胃粘膜慢性炎症性疾病。由于其一般并无明显的粘膜糜烂，又称为“慢性非糜烂性胃炎”(chronic non-erosive gastritis) 。按其发病原因， 慢性胃炎有原发性和继发性两类，后者可发生在胃手术后或肝硬化、心功能不全或严重贫血等疾病过程中。原发性慢性胃炎的实质是胃粘膜受致病因子长期反复作用，发生持续性非特异性慢性炎症，粘膜改变，最终导致难逆转的固有腺体的萎缩甚至消失。根据病理形态特征，慢性胃炎又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎三种。由于肥厚性胃炎尚未被证实为一类独立的疾病，故目前慢性胃炎通常系指浅表性胃炎和萎缩性胃炎两类，前者约占52%-86%，后者约占10%~32%。在临床上简单而实用的分类法是按解剖部位分为慢性胃窦炎(B型胃炎)和慢性胃体炎(A型胃炎)。前者主要病变在胃窦部，较为常见；后者主要累及胃体和胃底；全胃受累者甚为少见。
慢性胃炎往往缺乏特征性临床表现，尤其在静止期可无症状。病变发展时可表现为上腹部胀闷疼痛、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。根据临床表现，慢性胃炎可属于中医学“胃痛”或“胃脘痛”病证范畴。《沈氏尊生书·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也。”《灵枢·经脉》篇日：“脾足太阴之脉……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气，则快然如衰。”《灵枢·邪气脏腑病形》篇载；“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”胃脘痛以胃脘部疼痛为主要症状，伴上腹胀满不适、嗳气、吞酸等，与胃炎、消化性溃疡等病的主症相类似。在国家标准《中医临床诊疗术语》的病名定义中，分别有“胃络痛”、“胃痞”和“胃胀”与慢性胃炎的浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎相近似或相关对应。若兼反酸、嘈杂、纳呆等症状，则可参照相应中医病证进行辨治。
慢性胃炎发病率居各种胃病之首。年龄越大，发病率越高。其中慢性萎缩性胃炎多见于50岁以上的患者。男性发病多于女性。
【病因病理】
一、病因
慢性胃炎的病因比较复杂，目前尚未完全阐明。一般认为感染和自身免疫因素的长期作用，可能是慢性胃炎发生和发展的主要病因。
(一)感染
对于慢性胃窦炎来说，绝大多数是由幽门螺旋杆菌感染所致。幽门螺旋杆菌(H.pylori) 是一端有鞭毛的螺旋状菌， 其感染来源尚未清楚。该菌感染力极强， 人群感染率随年龄增长而增高，50岁以上人群幽门螺旋杆菌的感染率可高达50%～60%。细菌穿过粘液层贴附于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮的上皮细胞膜上，分泌多种毒素引起粘膜炎症(图41)。细菌含有尿素酶，可分解胃粘膜排泌的尿素而产生碱性的氨。这既能使细菌周围的环境接近中性，又能损伤粘膜上皮。在炎症活动期细菌毒素侵人粘膜，引起中性多核粒细胞的浸润。炎症一般不引起胃粘膜糜烂，但随着病情进展，病变由轻浅变深变重，可逐渐发展为慢性萎缩性胃窦炎。
(二)自身免疫反应
慢性胃体炎的病因，主要和自身免疫反应有关。大部分病人体内存在有自身免疫抗体，如抗壁细胞抗体(APCA) ，壁细胞因免疫损伤面破坏， 导致胃体与胃底部粘膜病变。同时还存在有抗内因子抗体(A IF A) ， 可阻断内因子和维生素Ba的结合，或与内因子推生素Bz复合物结合，从而阻碍维生素Ba的吸收，导致巨幼细胞贫血和神经系统病变。
(三)其他
烟酒嗜好、饮食不节、胆汁及十二指肠液返流、长期服用削弱胃粘膜屏障的药物(如阿斯匹林、保泰松、消炎痛等)、中枢神经功能失调等，可能是慢性胃炎的内在因素或诱发因素。少数慢性胃炎的发病，与急性胃炎的演变、上呼吸道慢性感染、胃酸缺乏、营养不良、心功能不全或门静脉高压使胃长期淤血与缺氧有关。此外，慢性胃体胃炎常有遗传素质因素参与发病。
二、病理
慢性胃炎的病理过程是病变由粘膜表浅部向腺区发展，并最终腺体破坏或萎缩的过程。
(一)慢性浅表性胃炎的病理
主要是胃粘膜上皮细胞变性，小凹上皮增生，固有膜淋巴细胞和浆细胞浸润，病变呈片状不规则分布。若有较多的中性粒细胞浸润，则提示有活动性炎症存在。粘膜病变一般局限于浅层，胃腺体并未受累。
(二)慢性萎缩性胃炎的病理
主要是在上述上皮细胞变性、固有膜炎性反应基础上，进一步发展为胃粘膜固有腺体数量减少和功能低下，形成腺体萎缩、粘膜变薄的特征性病变；并常伴有胃腺细胞的形态学变化，形成肠腺化生、假幽门腺化生和不典型增生等伴随病理。
肠腺化生是指胃腺转变为肠腺样含杯状细胞或其他肠上皮细胞。假幽门腺化生是指胃体腺的形态向胃窦幽门腺的形态转化，使胃内两种腺体的粘膜交界沿胃小弯上移。不典型增生是指增生的胃小凹上皮和肠化上皮异形发育，形成不典型的上皮细胞。其核增大失去极性，有丝分裂象增多，细胞层叠拥挤，粘膜结构紊乱。轻度不典型增生可能是损伤的过度增殖性反应，大多属可逆性范畴；而中度和重度不典型增生被认为属真正的癌前病变。
三、中医学对慢性胃炎病因病机的认识
近年来国内对慢性胃炎的中医病因学开展了一些流行病学调查，分析各种病因致病的发病机理。一般归纳为5个方面：①饮食伤胃。由于过饮过饱，恣食不节，损伤胃阳，影响脾胃气机，脾失升清，胃失和降。②情志失和。诸如长期焦虑、多思、悲忧、恼怒等情志不调，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃伤脾，导致肝胃不和或肝郁脾患。③痰湿中阻。多因脾胃失健，水湿运化失司，酿生痰浊。或过食肥甘，癖嗜烟酒，更可湿热中阻，积热蕴胃。④脾胃虚弱。或因于体质脾胃禀赋薄弱，或劳倦所伤，或年老体弱，或久病过用寒凉克伐之剂，或久病重病之后胃气难复等，皆可损伤脾阳胃阴。脾阳受损则寒从内生，胃失温养；胃阴不足则胃失润降，虚火由生。⑤误治失治。或伤寒误治，或脏腑疾病失于调摄，或滥服药物损伤脾胃。
上述病因病机往往相互影响作用，使正气内虚，气血阴阳逆乱。初始感受邪毒，内蕴胃膜，气机紊乱，胃络失和。若迁延日久，则肝郁气结，脾胃虚损，湿热内蕴，胃阴耗伤；甚至瘀血内结，胃膜失养而萎缩。故本病的病理表现多种多样，形成肝胃不和、肝郁脾虚、肝胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足、胃络瘀阻等病证。正如叶天士在《临证指南医案》中关于本病病理的阐述：“初病肝气之逆，久则诸气皆逆而三焦皆受，不特胃当其冲矣。”阐明了慢性胃病具有全身整体性的病理基础。
【临床表现】
慢性胃炎发病缓慢而潜隐，病程迁延，多无明显症状。部分病人有餐后上腹部饱胀不适或无规律的疼痛，伴嗳气、泛酸、恶心、呕吐等消化功能紊乱表现。因其缺乏特异性，有时有类似消化性溃疡的临床症状。浅表性胃炎一般以上腹部隐痛为多见；若有胆汁返流，则有明显而持久的上腹部不适、疼痛，尤以食后为甚，可伴有恶心和胆汁性呕吐。当发展为萎缩性胃窦炎时，则多有上腹部胀满，可伴有或不伴有腹痛。除有时有上腹部轻度压痛外，一般缺乏特异性的体征。病变主要累及胃底和胃体的慢性胃体炎(A型胃炎)，可出现明显厌食、体重减轻、腹泻、贫血等。典型恶性贫血时还有舌炎、舌萎缩，并有肢体尤其是双足感觉异常等周围神经病变的症状。
与慢性胃炎相近似对应的中医胃脘痛，主要临床表现是胃脘部经常性不适、疼痛。其性质有胀痛、隐痛、刺痛或灼痛等不同。常伴嗳腐吞酸、恶心呕吐、不思饮食、大便或结或溏等脾胃症状，以及体倦乏力、面黄、消瘦等全身症状。临床所见尚有虚实之分。若为本虚标实之证，则在虚证胃脘痛中兼夹有气滞血瘀胃脘痞胀的证候。
【实验室及其他检查】
一、胃镜及活组织检查
本项检查应包括三个方面的主要内容：一是在胃镜下直视观察胃粘膜状况；二是在胃镜寻找病变部位基础上夹取可疑粘膜组织，送组织病理学检查；三是同时检测南门螺旋杆菌。
胃镜下浅表性胃炎和萎缩性胃炎的胃粘膜形态改变不一样。前者胃窦部粘膜充血、水肿呈红白相间，分泌物增多，表现常见有白色渗出物。后者胃粘膜多呈苍白色或灰白色，或红白相间白色较多；粘膜皱襞变细而平坦，粘液干枯。由于粘膜萎缩变薄而可以透见其下的紫蓝色血管纹。如有粘膜增厚、粗糙，小凹上皮呈颗粒状小结节或有僵硬感时，一般提示有腺窝增生或肠上皮化生病变。从部位来看，B型胃炎病变主要在胃窦部，而A型胃炎病变主要见于胃体部。
胃粘膜活检的组织病理学改变已如前述。所有活检标本均应作幽门螺旋杆菌检测，方法有：①快速尿素酶试验。标本在含酚红和尿素的试液中呈现红色为阳性。②微氧环境下培养。③作病理切片特殊染色寻找幽门螺旋杆菌。在胃镜检查之前，可作13C-尿素呼气试验。口服同位素13C标记的尿素，如胃内有幽门螺旋杆菌感染，则在胃中被该菌的尿素酶水解放出13CO2，后者自肺呼出时即被检出。此法具有高的敏感度和特异性。
二、胃分泌功能测定
(一)泌酸功能测定
浅表性胃炎时胃酸分泌不受影响，基础分泌量与最大分泌量一般正常；仅少数患者可有偏高或偏低。萎缩性胃炎的胃酸分泌，可随胃腺萎缩和肠上皮化生的加重而逐渐降低。若为A型胃炎，因胃体病变广泛而严重，均有胃酸缺乏，用五肽胃泌素或加大组织胺刺激往往仍无胃酸分泌。
(二)胃蛋白酶原测定
胃蛋白酶原分泌水平的高低基本上与胃酸分泌水平呈平行关系。浅表性胃炎时多属正常；萎缩性胃炎患者胃液及尿液中胃蛋白酶原含量一般降低。
(三)内因子(IF)测定
慢性萎缩性胃炎患者胃液中的内因子含量降低。尤其是在胃体病变明显、伴恶性贫血时，内因子降至微量或缺如。
三、血清学检查
(一)血清胃泌素测定
血清胃泌素含量与胃窦部粘膜G细胞和胰腺内D细胞的数量有关。胃窦胃炎时G细胞数量减少，血清胃泌素水平下降；胃体胃炎时血清胃泌素水平常有明显升高。
(二)自身抗体检测
1.抗壁细胞抗体(APCA) 常在胃体部萎缩性胃炎患者血清中检出。我国慢性萎缩性胃炎以胃窦部萎缩性胃炎(B型萎缩性胃炎)居多，一般血清中不存在或仅少数病例低滴度存在APCA。故慢性胃炎患者血清APCA的检出率较低， 据统计在13.9%～39.1%之间。
2.胃泌素细胞抗体(GCA) 一般胃泌素细胞抗体存在于B型萎缩性胃炎患者的血清中，据报道阳性率为25.6%。
3.抗内因子抗体(AIFA) 慢性萎缩性胃炎常存在有抗内因子抗体，分阻断型抗体与结合型抗体两种。在有恶性贫血的患者血清中阻断型抗体的阳性率仅6%，结合型抗体的阳性率为30%。
四、胃组织微量元素测定
胃粘膜组织化学检查，无论病变细胞区和正常细胞区的微量元素锌(Zn)和铜(Cu)的含量在慢性胃炎脾虚气滞型中均低。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
慢性胃炎确诊主要依据胃镜所见和胃粘膜活组织检查，包括幽门螺旋杆菌的检测。据此可进行慢性胃炎的定位与定性诊断。如怀疑系A型胃炎，除分析粘膜病变部位和临床表现外， 还须作血清自身免疫抗体(APCA与A IF A) 测定， 阳性结果有助于诊断。
二、鉴别诊断
慢性胃炎临床多无特征性表现，其不典型症状常须与消化性溃疡、胆道疾患、早期胃癌以及胃神经症等相鉴别。
(一)消化性溃疡
一般有周期性发作的上腹部疼痛，具节律性和易为制酸药所缓解的特点。X线钡餐检查常可发现粘膜钡斑、溃疡龛影或其间接征象。胃镜下可观察到较深的粘膜溃疡。
(二)慢性胆囊炎
反复发作右上腹或上腹部疼痛或胀痛不舒，进食多脂食物后往往可使症状加重。B超检查有胆囊壁增厚或萎缩；X线静脉胆道造影时，胆囊显影淡薄或不显影。由于该病多合并胆囊结石，故在超声、影像学检查中往往显示胆囊或胆管内有结石阴影。
(三)早期胃癌
胃癌早期缺乏明显症状与体征，或仅有非特异性消化系症状，与慢性胃炎有时不易区别。尤其是慢性萎缩性胃炎粘膜中度以上的不典型增生本身就属于胃癌的癌前病变，因此早期鉴别有困难。主要鉴别依据是X线钡餐和胃镜组织检查的结果。
(四)胃神经症
多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。
三、胃络痛、胃痞的类病鉴别
胃络痛以无规律的胃脘疼痛、饱胀为主要表现；胃痞以长期少食、胃脘痞胀、腹泻并有消瘦、乏力等为主要表现。两病还须与胃瘅、胃疡、胆胀、胀满等中医病证进行鉴别。
(一)胃瘅
起病较急，胃脘部疼痛、思心、呕吐，或有发热、腹泻；因于中毒者可有呕血、黑便等。病程较短，预后一般良好。
(二)胃疡
以长期反复发作胃脘疼痛伴暖气、泛酸为主要表现，与进食关系密切。调摄失宜易导致呕血、便血、胃反等并发病证。
(三)胆胀
多见于中年肥胖女性，每有胆瘅病史。临床上有右上腹隐痛、痞胀不舒、纳呆、腹胀、嗳气、便溏，进食油腻后诸症加重的特点。
(四)胀满
胃痞为脾胃病变，病位在于胃脘，内觉痞胀不舒而外无胀急之形。胀满病多系肠腑病变，病位在于腹部，其内有胀满之感而外亦见胀大之形。烈
【治疗】
一、治疗思路
对慢性胃炎的治疗，以往多根据临床症状分别给予助消化、抗酸、解痉、止呕等药物对症处理。在明确幽门螺旋杆菌是慢性胃炎的病因之后，杀灭并根除细菌便成为本病西医治疗的首要措施，但目前使用药物的远期根治效果仍不理想。中医辨证论治对改善慢性胃炎的病情、减轻症状和体质康复等均可获较好疗效。尤其是在突破以往认为胃粘膜腺体萎缩、重度肠上皮化生和不典型增生不可逆转的束缚方面，已摸索出一些中医针对性辨治的规律，可在辨证论治基础上给予针对性中药治疗。
二、一般治疗
首先应积极消除与发病有关的病因和不利因素。如矫正不良饮食习惯，避免过食辛辣等刺激性食物与饮料，进食定时定量、细嚼慢咽；戒除烟酒嗜好；避免使用损伤胃粘膜的药物；积极治疗急性胃炎及鼻、口咽部慢性感染并须彻底治愈；以及调节情志，避免精神过度紧张或忧郁等。对可能引起慢性胃炎的其他全身性疾病如营养不良、门静脉高压症和慢性心功能不全等，亦应妥善治疗。
三、西医治疗器贵假电介对不默宝在量量
(一)灭菌治疗
对幽门螺旋杆菌感染引起的慢性B型胃炎，尤其在活动期，应进行灭菌治疗。常用药物为胶体次枸橼酸铋(CBS) ， 简称胶体铿。一般用量为110~120mg， 每日4次、连服 2-4周。为了提高其远期根治率，常与其他抗菌药物配伍使用。如选用羟氨苄青霉素500mg， 每日4次， 共用2周； 或替硝唑400ing， 每日3次， 共用2周； 或呋喃唑酮100mg，每日3次，共用2周。上述二联疗法可把消灭幽门螺旋杆菌的远期根治率提高到50%-80%。若再增加配伍力度用三联疗法(如CBS+羟氨苄青霉素+甲硝唑) ， 据报道其远期根治率可提高到90%以上。若副作用明显，导致纳减、恶心、呕吐、腹泻等时，可适当减低药物剂量。目前对幽门螺旋杆菌感染的根除治疗方案有以胶体锉为基础与以质子泵抑制剂为基础两大类，分别组成三联或四联方案。
(二)对症治疗
有吐酸、烧心症状者可应用抗酸剂如胃舒平、氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍或雷尼替丁等；有痉挛性腹痛者可用解痉剂如普鲁苯辛、胃疡平、西沙必利等；有胆汁返流者可使用胃复安、多潘立酮等。A型胃炎目前尚缺乏特异性治疗措施，有恶性贫血时可使用维生素B12、叶酸等；胃酸缺乏者用1%稀盐酸和胃蛋白酶合剂。
四、中医治疗
(一)辨证论治
慢性胃炎中医辨证一般分为肝胃不和、脾胃虚弱、胃阴亏虚、瘀阻胃络和肝胃湿热等证型。其中肝胃不和、脾胃虚弱为主要的基本证型，见于多数慢性胃炎胃胱痛病例。根据中西医结合临床观察，认为肝胃不和多见于浅表性胃炎与胆汁返流性胃炎活动期；脾胃虚弱多见于各种慢性胃炎的中、晚期或缓解期；胃阴亏虚和瘀阻胃络多见于萎缩性胃炎中、晚期；肝胃湿热多见于慢性胃炎活动期和幽门螺旋杆菌相关性胃炎。
1.肝胃不和
[证候]胃脘胀痛，痛牢两胁，嗳气频作，嘈杂泛酸，大便不畅。每因情志不舒而病情加重，得嗳气或矢气后稍缓。舌淡红，苔薄白，脉弦。
[治法]疏肝理气，和胃解郁。
[方药]柴胡疏肝散：柴胡 白芍 川芎 香附 枳壳 甘草 陈皮
若胁痛明显，合用金铃子散(川楝子、延胡索)；嗳气频作加沉香、旋覆花、苏梗；泛酸明显可加用乌贼骨、煅瓦楞子。若兼有纳少、神疲、便溏不爽、舌淡、脉兼弦缓者，有肝郁脾虚见证，可仿柴芍六君子汤方(上方加人参、白术、茯苓)疏肝健脾。
2.脾胃虚弱
[证候]胃脘隐痛痞满，喜暖喜按，纳呆乏力，食后胀闷。舌淡，苔薄白，脉虚弱。
[治法]补脾健胃。
[方药]香砂六君子汤：香附 砂仁 人参 白术 茯苓 甘草 陈皮 制半夏
若气虚明显加黄芪；若兼有中焦虚寒四肢不温者，可改用黄芪建中汤(白芍、桂枝、生姜、炙甘草、大枣、黄芪、饴糖)加党参、白术、生姜(或改为干姜)。胃痛发作时可合用良附丸，痛缓后再用香砂六君子汤调理。
3.胃阴亏虚
[证候]胃脘隐痛或灼痛，饥不思食，咽干口燥，大便干结，手足心热。舌红少津，或有裂纹，少苔或光剥无苔，脉细数。
[治法]养阴益胃。
[方药]养胃汤加减：沙参 麦冬 花粉 玉竹 石斛 扁豆 川楝子
嘈杂似饥加左金丸(黄连、吴茱萸)；缓急止痛合芍药甘草汤(白芍、炙甘草)；便秘加当归。用用，鼠辣农外热
4.瘀阻胃络
[证候]胃脘痞胀疼痛，如锥如割，痛定拒按，面色晦暗。舌紫暗或有瘀点，脉涩。
[治法]化瘀通络，理气止痛。
[方药]失笑散合丹参饮加味：蒲黄 五灵脂 丹参 檀香 砂仁 大黄 生甘草
若有出血可加白及、三七化瘀止血兼保护胃膜；若偏虚血瘀可改用调营敛肝饮(当归、川芎、白芍、阿胶、枸杞、五味子、枣仁、茯神、陈皮、木香)。
5.肝胃湿热
[证候]嘈杂泛酸，胃脘灼痛，恶心呕吐，口臭口渴，口苦心烦。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
[治法]清泄肝热，和胃抑酸止痛。
[方药]温胆汤合左金丸加味：竹茹 枳实 陈皮 制半夏 茯苓 生甘草 黄连 吴茱萸
若病程中见肝胃积热明显，痛势急迫，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数，则温胆汤改为化肝煎加减(青皮、陈皮、白芍、丹皮、栀子、香橼)，再合左金丸。
(二)其他中医治疗
1.中药针对性治疗在中西医结合施治的基础上，酌情使用一些经过研究证实对萎缩性胃炎某些病理逆转有效的中药或方剂，可以增加疗效，改善预后。①肠上皮化生与不典型增生：在辨证论治基础上重点使用清热、益气、活血的中药方如益气活血汤(黄芪、肉桂、吴茱萸、丹参、蒲黄、乳香、没药、莪术、川芎、乌药)、胃乐益合剂(金刚藤、白花蛇舌草、僵蚕、壁虎等)，胃炎Ⅰ号(白花蛇舌草、半枝莲、鱼腥草、败酱草)，可制成注射液供肌肉注射使用。②胃酸缺乏：在辨证论治基础上，合并使用消导药如麦芽、鸡内金、山楂等；温胃药如高艮姜、桂枝等；养阴药如乌梅或甘寒生津药生地、麦冬、玉竹、石斛等。
2.中成药肝胃不和选用加味道遥丸、舒肝和胃丸、气滞胃痛冲剂等。脾胃虚弱可选用六君子丸、香砂六君子丸、香砂养胃丸等。中焦虚寒可选用胃疡灵冲剂、黄芪建中丸、附子理中丸等。胃阴不足可选用养胃膏、益胃膏等。
3.针灸治疗体针以中脘、足三里、内关为主穴，配穴为胃俞、肝俞、脾俞、太冲。根据病性虚实酌情使用补泻手法。耳针取胃、肝、脾等耳穴，中度刺激并留针。
4.穴位埋线胃俞透脾俞(双侧)、中脘透上脘，用羊肠线穴位埋藏。
【预防】
慢性胃炎的预防应努力避免或去除可能导致胃粘膜慢性炎症的不利因素。如有效地防治急性胃炎；彻底治愈鼻、咽喉、口腔内慢性感染；戒除烟酒嗜好；避免经常服用对胃粘膜有不良刺激的药物；注意饮食卫生以及增强身体素质等。健身操、太极拳、气功(如内养功和放松功)和户外活动等中医保健养生方法，是防治慢性胃炎的好方法，对调节大脑皮层功能、调整胃肠功能都有裨益。
【预后】
慢性胃炎的疗效评定主要从临床症状、胃镜及粘膜活检三个方面进行判断。一般认为，经治疗与调护后临床症状改善较快且疗效稳定，但组织病理的逆转则需要较持久的时间，两者并非同步改善。但大多数患者随着症状逐步恢复，病理也趋向消退，疗程一般雷要3～5个月，一般属良性过程。浅表性胃炎经调理与治疗多可恢复正常；但如处理不当或迁延日久，可向萎缩性胃炎演变。慢性姜缩性胃炎伴肠化与不典型增生以及胃体显著萎缩伴有恶性贫血者，属于胃的癌前状况，有可能演变成胃癌。并非所有癌前病变都必然不可逆转。若在积极治疗的同时，消除病人的恐癌心理，并使用β胡萝卜素、维生素C以及叶酸等，也可以促进其病理逆转。对重度病变的病例应予密切关注，定期随访，必要时及时考虑外科手术治疗。我国萎缩性胃炎的癌变率约为1%~3%。
【研究进展】
一、中西医对慢性胃炎病因病理进行对比分析，形成了一些中西医结合的学术观点和理论沟通。如把肝气横逆克伐脾土导致肝胃不和或肝郁脾虚，与植物神经功能失调、幽门括约肌舒缩功能障碍引起胆汁返流性胃炎和消化功能紊乱相联系；把脾胃虚弱与消化道吸收、分泌、运动功能减弱或胃粘膜屏障功能削弱相联系；把胃络瘀阻与肖肠局部微循环病理相联系等。
二、慢性胃炎中医辨证与一些西医学检测指标的相关性分析研究认为：①胃法酸功能与证分型有一定关系。基础泌酸量在脾胃湿热证中最高，脾胃虚寒证较低，胃阴不足证最低。②胃蛋白酶原活性测定，慢性胃炎属实证者与常人差别不大；脾虚证者较正常人略低，脾肾虚者24小时尿中胃蛋白酶原活性降低。③胃镜检查，慢性胃炎属热盛者，多见粘膜充血损伤、隆起或胆汁返流；属虚寒者，多见粘膜苍白、水肿，红白相间以白为主，血管纹理可透见。④胃粘膜活检，急性活动性炎症或中度以上炎症常见于热盛的病人；不典型增生、肠化和粘膜组织萎缩常见于虚寒的病例。
三、在临床观察和动物实验中，对慢性胃炎中药治疗疗妏原理的研究取得一些进展：①健脾益气法治疗的主要药理作用为调节胃泌素的分泌水平和胃蛋白酶的活力水平，增强胃粘膜修复再生能力和屏障作用， 改善胃组织细胞环核苷酸(cAMP/cGMP) 的调节机制。常用药物如黄芪、党参、白术、茯苓、山药、甘草等；常用方剂如加味四君子汤、黄芪建中汤、补中益气汤等。②调理气机为慢性胃炎治疗的基本治法之一。理气法可调节胃肠蠕动及幽门括约肌的舒缩功能，减轻胆汁返流和缓解粘膜下血管痉挛。常用药物有郁金、陈皮、香附、木香、枳壳、苏梗等。③清热利湿法多用于慢性胃炎急性发作期以及幽门螺旋杆菌相关性胃炎。可减轻或消退粘膜的充血水肿及出血，抑杀幽门螺旋杆菌，抑制胃液分泌和调节免疫功能。常用药物有黄连、黄芩、大黄、连翘、虎杖、蒲公英、红藤、白花蛇舌草等；常用方剂有黄连温胆汤、藿朴夏苓汤等。①活血化瘀法可增加胃粘膜血流量，改善局部微循环，加速症吸收，促进固有腺体的再生；同时还可增强细胞免疫，调节体液免疫，可作为慢性胃炎基本治则之一贯穿运用于该病整个治疗过程之中。常用药物有丹参、川芎、当归、赤芍、莪术、元胡、蒲黄、三七、红花、乳香、没药等。
