第六节 清虚热
青蒿鳖甲汤 《温病条辨》
【组成】青蒿二钱(10g) 鳖甲五钱(30g) 细生地四钱(30g) 知母二钱(10g) 丹皮三钱(10g)
【用法】水煎服，鳖甲先煎(原方以水五杯，煮取二杯，日再服)。
【功效】养阴透热。
【主治】阴分伏热证。症见夜热早凉，热退但无汗出，能食形瘦，舌红苔少，脉细数。
【方解】本方治证为温病后期，阴液已伤，而邪热仍稽留阴分所致。夜属阴，邪热深伏
阴分，故于晚上或午后发热；汗本于阴津，久热伤阴，阴津亏耗，无津作汗，故热虽退，但
无汗出；此时仍无汗出，可知邪未出表而仍留阴分；胃肠无病，故能食；但邪热在阴分，时
日已久，阴血亏耗，因此，虽然能食，形体仍是消瘦，并见舌红苔少，脉细数等阴血不足
症。综上所述，伤阴之症虽多，但其病机仍以邪热为主，故此立法宜以清透邪热为主，辅以
养阴。需要注意的是，此非壮火，故不宜苦寒化燥之品，以免苦寒伤阴。此外，虽有阴虚，
但邪热仍留阴分，故又不能纯用养阴之品，纯用养阴则因滋腻太过而恋热留邪。方中鳖甲直
入阴分，善于退虚热，且有滋阴而不腻之优点；青蒿芳香，既能清虚热，又能透邪外出，正
如原方作者所云：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能
独出阳分，有青蒿领之出也。”两药有机结合，共为君药。生地、知母清热滋阴，助鳖甲以
退虚热，共为臣药。丹皮清热凉血，并助青蒿以透阴分之伏火，为佐药。综观全方，可以看
出原方作者很注重“病位用药”，故有“先人后出”之论，值得效学。
【临床运用】
1.运用要点：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。
2.肺结核、肾结核、慢性肾盂肾炎、功能性低热等属于阴分伏热者，可用本方治之。
3.小儿夏季热，症见暮热早凉，久热不愈，能食形瘦，舌红少苔属于暑热伏于阴分者，可加白薇、荷梗以清暑退热。
4.肺痨骨蒸，症见午后低热，夜晚加剧，早上热退，舌淡红少苔属于阴虚内热者，可加荠菜、沙参以养阴清肺。
5.若无青蒿，可用秦艽代之；若无鳖甲，可用龟板代之；若无丹皮，可用地骨皮代之；若无知母，可用胡黄连代之。
【附方】
当归六黄汤(《兰室秘藏))
组成：当归(6g) 生地黄(20g) 熟地黄(15g) 黄芩(10g) 黄连(6g)黄柏各等分(10g) 黄芪加一倍(15g)。 功效：养阴泻火，固表止汗。主治：阴虚火旺证。症见午后发热，盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便短黄，舌红苔黄干，脉数。
本方与青蒿鳖甲汤都有养阴清热作用，都可用于虚热证。所不同者，青蒿鳖甲汤重在清透邪热，兼以养阴，适用于温病后期，热伤阴液，邪伏阴分，以邪热为主者；本方则养阴与清热并重，适用于阴虚火旺者。
【参考文献摘录】
据临床报道：用本方加白薇、银柴胡、白芍治疗妇科手术后低热100例，结果，显效(1-3剂体温恢复正常)70例；有效(4-5剂体温恢复正常23例)；无效(6剂后体温仍在370以
上)7例(浙江中医杂志，1981，11：509)。
【方歌】
青蒿傲甲地知丹，热伏阴分仔细勘，
夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。
