第一节 清气分热
白虎汤《伤寒论》
【组成】知母六两(12g) 石膏碎,一斤(30g) 甘草炙,二两(6g) 粳米六合(9g)
【用法】水煎至米熟,去津温服,石膏先煎(原方四味,以水一斗,煮米熟汤成,去津,温服一升,日三服)。
【功效】清热生津。
【主治】阳明(气分)热盛证。症见身大热,面赤,恶热不恶寒,大汗出,大渴引饮,心烦,舌红苔黄燥,脉洪大有力。
【方解】本方原治伤寒外感寒邪,入里化热之实热证,后世亦被用治温病热入气分之温热证。热邪炽盛,故见大热面赤;邪已入气分,故恶热不恶寒;里热熏蒸,迫津外越,故大已离表,故不可发汗;里热虽盛,但无腑实,又不宜攻下;此外,里热虽盛,但已伤津,又
汗出;热灼津伤,故烦渴引饮,舌苔黄燥;正邪俱盛,相争剧烈,故脉洪大有力。此时,邪不宜苦寒直折,苦寒之品,每易化燥,易伤其津。邪从表入里,只有选用甘寒清热生津,清热之中兼以透热外出,方为上法,正如吴鞠通所言:“白虎本为达热出表。”(《温病条辨》)方中石膏辛甘大寒,既有较强的清热除烦作用,又兼有轻微的解肌透热功效,故重用为君。由于本方证的病位在里,故又选用善于清里热的知母为臣药,知母虽为苦寒,但质润不燥,并有生津润燥之效,与石膏相伍,可增强清里热的作用。热盛伤津,故又选用少许粳米、甘草益胃护津,使大寒之剂而无败胃之虑,共为佐使药。药虽四味,但药力强劲。里热得清,则大汗、烦渴等症自解。
【临床运用】
1.运用要点:大热,大汗,大渴,脉洪大(简称“四大”)。
2.风湿热、乙型脑炎、夏季热、日射病、牙周炎、糖尿病等属于阳明经热盛或气分热盛者,可用本方治之。
3.消渴证见有烦渴引饮,多食善饥属于胃热者,可加天花粉、石斛以生津止渴。
4.表证未解的无汗发热;外感风寒之恶寒发热,均禁用本方。此外,虽有肌热面赤,脉洪大,但重按无力属于血虚发热者;虽汗多而面色㿠白,虽口渴而喜热饮属于气虚发热
者,亦应禁用。
【附方】
1.白虎加人参汤(《伤寒论》)
组成:知母六两(12g) 石膏一斤(30g) 甘草二两(6g) 粳米六合(15g) 人参三两(10g)。功效:清热、益气、生津。主治:白虎汤证兼见燥渴不止,舌红少苔属于气分实热,伤津耗气者。
(200天
2.白虎加桂枝汤(《金匮要略》)
组成:知母六两(12g) 石膏一斤(30g) 甘草炙,二两(6g) 梗米二合(10g) 桂枝三两(10g)。功效:清热祛湿,通络止痛。主治:温疟、热痹(热重湿轻)。症见壮热汗出,关节肿痛,口渴气粗,舌红苔白,脉弦数。
白虎加人参汤是由白虎汤加人参而成,与白虎汤相比,两方都有清热生津作用,都可用于阳明经热盛(或气分热盛)证。所不同者,本方尚能补气,适用于气津俱伤者。
白虎加桂枝汤是由白虎汤加桂枝而成。此时,桂枝与石膏相伍,共奏清热祛湿,宜通经洛之效,故可用于风湿热痹证。
【参考文献摘录】
据临床报道:用本方随证加减,治疗流行性出血热40例,发热期,加银花、板蓝根;低血压期,加人参、麦冬、五味子;少尿期,去粳米加生地、麦冬;多尿期,加山药、山薁肉;恢复期,改用竹叶石膏汤加减。结果;全部治愈,疗程为6-15天(中西医结合杂志,1987,5:300)。
【方歌】
百虎汤中石膏知,甘草粳米四般施
阳明大热脉洪大,清热生津法量宜。