第七章 清热剂
【目的要求】
1.熟悉清热剂的含义、分类、使用注意。
2.要求掌握的方剂：白虎汤、清营汤、龙胆泻肝汤、玉女煎、白头翁汤、清暑益气汤、青蒿鳖甲汤。
3.要求熟悉的方剂：竹叶石膏汤、犀角地黄汤、芍药汤、黄连解毒汤、导赤散、清胃散。
4.要求了解的方剂：泻白散、左金丸、普济消毒饮、凉膈散。
5.理解“透热转气”、“苦寒直折”的含义。
6.鉴别白虎汤与竹叶石膏汤、清胃散与玉女煎、白头翁汤与芍药汤功效、主治的异同。
【自学时数】
6学时。
1.含义：凡以清热药为主组成，具有清热泻火、清热祛暑、凉血解毒等作用，用于里热证的方剂，统称清热剂。属“八法”中的“清法”。
温、热、火三者同一属性。温盛为热，热极为火，其区别只是程度不同而已，故统称之“热”。“暑亦温之类，暑自温而来。”（《温病条例》）故将清暑剂亦列入本章。
火热之为病，甚为常见，然究其病因，不外外感、内生两类。外感风寒，可入里化热；五志过极，脏腑偏胜，可以化火，过食辛热之品亦可化火，导致里热证。
2.分类：根据病因病机，里热证有实热、虚热之分，有脏腑偏胜之别；根据病位，里热证又有在气分、营分、血分之不同，因此，本章内容相应分清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清热祛暑、清虚热六类。
(1)清气分热——本类方剂具有清热生津作用，适于热邪在气分，症见壮热不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉洪大有力，或热病之后，气阴已伤，余热未清，症见身热多汗，口干烦渴，舌红苔少，脉虚数等，代表方如白虎汤、竹叶石膏汤等。
(2)清营凉血——本类方剂具有清营透热，或清热解毒，凉血散瘀作用，适于热入营分或血分诸证。热入营分则症见身热夜甚，时有谚语，斑疹隐隐，舌绛而干；热入血分则见身热谵语，斑疹紫黑，或吐衄便血，舌绛起刺。代表方如清营汤、犀角地黄汤等。
(3)清热解毒——本类方剂具有清热解毒作用，适于瘟疫、温毒或疮癌疔毒等证，症见大热烦扰，错语，或吐衄发斑，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数有力等。代表方如黄连解毒汤、普济消毒饮、凉膈散等。
(4)清脏腑热—本类方剂具有清胃、泻肝，或凉血止痢等作用，适于脏腑邪热偏胜(包括大肠湿)之证。其临床表现则根据其邪热偏盛于某一脏腑而有所不同。代表方加导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、白头莉汤等。
(5)清热祛暑—本类方剂具有清暑利湿或清暑益气等作用，适于夏季感暑证。暑病的范围颇广，如感受暑湿，症见身热心烦，小便短赤者，治宜清暑利湿。代表方如六一散；如感受暑热，气津两伤，症见身热汗多，少气口渴，脉虚数者，治宜清暑益气，养阴生津。代表方如清暑益气汤。此外，暑月感寒，治宜祛暑解表者，则非本类方剂之范畴(可参考解表
剂之香薷饮)。
(6)清虚热——本类方剂有养阴退热作用，适于虚热证。如温病后期，阴液已伤，热留阴分，症见夜热早凉，舌红少苔，脉数者，治宜清透邪热，养阴退热。代表方如青蒿鳖甲汤。但如阴虚生内热，症见骨蒸潮热，或盗汗咯血，治宜养阴为主，辅以清热降火者，则非本类方剂之范畴(可参考补益剂之大补阴丸)。
3.使用注意：
(1)认清适应范围。清热剂的适应范围是表证已解，热已入里，但未成实。若已成实，则宜泻下；邪热在表，应当解表；表邪未解，热已入里，又宜表里双解。
(2)辨别热证的病位。病在气而治血，则易引邪入里；热在血而治气，则“恐耗血动血”。
(3)辨别热证的虚实。对于屡用清热泻火剂而热仍不退，属“寒之不寒，是无水也”之阴虚火旺证，则当改用养阴壮水之法，如大补阴丸之类，使阴复则其热自退。
(4)寒凉之品易伤胃气，对于平素虚寒者，宜慎用。
