第九章 补益剂
【目的要求】
1.熟悉补益剂的含义、分类、使用注意。
2.要求掌握的方剂:四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、四物汤、炙甘草汤、归脾汤、六味地黄丸、百合固金汤、一贯煎、肾气丸。
3.要求熟悉的方剂:玉屏风散、大补阴丸、当归补血汤、地黄饮子。
4.要求了解的方剂:左归丸、右归丸。
5.理解“甘温除热”、“壮水之主,以制阳光”、“益火之源,以消阴翳”、“喑痱”等名词术语的含义。
6.鉴别补中益气汤与参苓白术散、六味地黄丸与大补阴丸、六味地黄丸与肾气丸功效、主治的异同。
【自学时数】
6学时。
1.含义:凡以补虚药为主组成,具有滋补人体气血阴阳、增强脏腑功能,用以治疗各种虚证的一类方剂,统称为补益剂,属于“八法”中的补法、“十剂”中“补剂”的范畴。补益剂以“虚则补之”(《素问·三部九候论》),“衰者补之”(《素问·至真要大论》),“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味”(《素问·阴阳应象大论》)为立论依据和应用原则。
虚证的成因,既有先天的禀赋不足,更有后天的失养,诸如饮食不节,寒温失宜,情志失调,病后体质虚弱等,久而致使机体气血阴阳亏虚,精微物质不足,脏腑功能减弱,机能衰退,从而导致各种虚证。
2.分类:虚证较为复杂,但概括起来不外乎气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等等。治疗上,气虚宜补气,血虚宜补血,阴虚宜补阴,阳虚宜补阳。因此,补益剂根据方剂功效的不同,分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补等六类。
(1)补气——具有补益脾肺之气的作用,适用于脾肺气虚的病证。临证主要以面色姜白,倦怠无力,气短懒言,动则气促汗出,食少便溏,舌淡脉虚弱等为特征。常用代表方剂如四君子汤、补中益气汤、生脉散等。1
(2)补血——具有补血养营的作用,适用于营血亏虚的病证。心主血,肝藏血,故补血当以补心肝之血为主;另外脾为气血生化之源,脾主统血,故对脾气虚,气血化生不足所致的血虚证,又当补脾益气以资生化之源。营血亏虚临证主要以肤晕心悸,面色无华,唇爪色淡、心悸失眠,或妇女月经不调,舌质淡脉细等为特征。常用代表方剂如四物汤、归脾汤、当归补血汤等。
(3)气血双补——具有双补气血的作用,适用于气血两虚的病证。临证以面色无华,头晕目眩,心悸怔忡,食少倦息,气短懒言,舌质淡脉细弱等为特征。常用代表方剂如八珍汤、泰山磐石散等。
(4)利阴——具有滋阴补液的作用,适用于阴虚的病证。阴虚证多以肝肾阴虚为主,也有其他脏腑阴亏所致者。临证以形体消瘦,头晕耳鸣,腰膝软,口燥咽干,五心烦热,喜则骨蒸潮热,干略血,盗汗遗精,舌红少苔脉细数等为特征。常用代表方剂如六味地黄丸、一贯煎、百合固金汤等。
(5)朴阳——具有温阳补肾的作用,适用于肾阳虚弱的病证。临证以形寒肢冷,腰膝冷痛,神疲乏力,阳痿早泄,女子宫寒不孕,小便不利或小便频数,舌淡苔白,脉沉迟等为轴征。常用代表方剂如肾气丸、右归丸等。
(6)阴阳并补——具有滋肾阴,温肾阳,阴阳并补的作用,适用于肾阴、肾阳两虚的病证。临证以头目眩晕,腰膝痘软,阳痿遗精,畏寒肢冷,自汗盗汗,午后潮热以及痱等为特征,常用代表方剂如地黄饮子等。
由于“气血同源”、“阴阳互根”,故补气与补血、补阴与朴阳之间相互为用,各类方剂之间又存在相互的配伍关系。
诸如气虚补气,血虚补血,气血俱虚,则气血双补。但气为血之帅,血为气之母,“气血同源”,故补气、补血不能截然分开。临床应用上,气虚补气,较少加入补血药,以免溢腻滞气;而血虚补血则每配伍补气药,以助生化。此即《脾胃论·卷中》所言:“血不自生,须得生阳气之药,血自旺矣”。
又阳虚补阳,阴虚补阴,阴阳俱虚,则阴阳并补。盖阳根于阴,阴根于阳;无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。因此对有些补阳、补阴方剂的配伍,阳虚补阳中每兼配伍补阴之品,使阳有所附;而阴虚补阴中兼配伍补阳药,使阴有所化。正如《景岳全书·新方八阵)所言“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则得阳生而泉源不竭”。
再者,阴阳气血的亏损则可导致五脏之虚;反之,五脏功能的不足或失调也会致使阴阳气血之虚损。故在补益气血阴阳之时,还须结合五脏虚损进行配伍用药。如肺主一身之气,脾为生气之源,故补气着重于补脾肺;心主血,肝藏血,脾为生血之源,故补血着重于补心肝脾;肾为先天之本,真阴真阳之所寄,为阴阳之根,故补阴补阳着重于补肾,此即五脏分补法。
此外,根据五行相生的理论,培补五脏之法,尚有间接补益法,诸如肝虚补肾,为“滋木涵木”法;肺虚补脾,是“培土生金”法;脾虚补肾,为“补火生土”法等,亦为临床常用之法。
3.使用注意:
(1)据因而补;补益剂是针对虚证而设,应用时当首辨其致虚之因,根据气虚、血虚、阴虚、阳虚的不同而分别选用相应的方剂,方可奏效。
(2)在补法运用上,必须兼顾气血、阴阳的关系;或采用间接补益法,以提高疗效。
(3)注意调理脾胃的功能,必要时可配伍理气和胃之品,调畅气机,促进脾胃的运化功能,使补而不滞,以利于补益剂的吸收,加快虚证的恢复。
(4)辨别虚证的真假。有谓“至虚之病,反见盛势;大实之病,反有赢状”(《景岳全
书)),临证务必辨清虚实,免犯“虚虚实实”之戒。
(5)根据虚证的缓急,治宜缓补或峻补分施,以及确定丸、散剂或汤剂的应用。
(6)补益剂宜文火久煎,务使药效尽出;服药时间以空腹服用为佳。